童興劍 劉偉

ABCD2評(píng)分法預(yù)測(cè)132例TIA患者的短期卒中風(fēng)險(xiǎn)

童興劍 劉偉

目的探討對(duì)ABCD2評(píng)分法預(yù)測(cè)TIA發(fā)作后7天內(nèi)腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值。方法 對(duì)132例TIA患者采用ABCD2評(píng)分，并根據(jù)分值分為低(0～3)分、中(4～5)分、高(6～7)分危組，觀察各組7 d內(nèi)腦梗死的發(fā)生率。結(jié)果7 d內(nèi)各組腦梗死發(fā)生的比例分別為低危組2.5%、中危組8.9%、高危組25%。統(tǒng)計(jì)分析χ2=10.88，P＜0.01。結(jié)論ABCD2評(píng)分值與TIA患者腦梗死風(fēng)險(xiǎn)呈明顯正相關(guān)。ABCD2評(píng)分法簡(jiǎn)便易行，是TIA患者分層評(píng)價(jià)的有效方法。

ABCD2評(píng)分法;短暫腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是缺血性卒中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是腦梗死的特級(jí)警報(bào)。國(guó)外報(bào)道TIA后7 d內(nèi)腦梗死的發(fā)生率可達(dá)8% ～10.5%［1］，90 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率達(dá)10.5% ～14.6%，其中一半發(fā)生在2 d內(nèi)［2］。臨床上如何快速、有效的識(shí)別出高?；颊卟⑶曳e極干預(yù)治療有重要意義。目前常采用Johnston等提出的ABCD2評(píng)分法來(lái)評(píng)估TIA的預(yù)后及危險(xiǎn)分層。本文根據(jù)此法統(tǒng)計(jì)了132例TIA患者的臨床資料，并探討分值與腦梗死之間的關(guān)系，進(jìn)一步驗(yàn)證了其在TIA患者發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)上的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2011年1月在我院明確的TIA患者132例，其中男72例，女60例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2006美國(guó)腦卒中協(xié)會(huì)頒布的《缺血性腦卒中和TIA患者腦卒中預(yù)防指南》推薦應(yīng)用的TIA定義。

1.2 方法 ABCD2評(píng)分法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:①年齡(Age):≥60歲=1分，＜60歲=0分;②血壓(Blood pressure):收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg=1分，收縮壓＜140 mm Hg和舒張壓＜90 mm Hg=0分;③臨床特征(Clinical features):一側(cè)肢體無(wú)力=2分，單純言語(yǔ)障礙=1分，其他=0分;④癥狀持續(xù)時(shí)間(Duration of symp-toms):≥60分鐘=2分，10～59分鐘=1分，＜10分鐘 =0分;⑤糖尿病(Diabetes):有=1分，無(wú)=0分;總分7分，0～3分為低危組、4～5分為中危組、6～7分為高危組。用上述方法對(duì)TIA患者評(píng)分并分組，統(tǒng)計(jì)各組TIA首次發(fā)作后7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的例數(shù)及比例。

2 結(jié)果

132例TIA患者7 d內(nèi)進(jìn)展為腦梗死者15例，占總病例數(shù)的11.4%。低危、中危和高危組7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的比例分別為2.5%(1/40)、8.9%(5/56)和25%(9/36)。見(jiàn)表1

表1 各組TIA患者的腦梗死發(fā)生率情況

3 討論

TIA作為一種腦血管潛在性疾病發(fā)生后可進(jìn)展為卒中，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道［3］TIA后7 d內(nèi)腦梗死的發(fā)生率24.4%，30d內(nèi)發(fā)生率42%，它是腦血管可能發(fā)生梗塞的強(qiáng)烈預(yù)警信號(hào)已經(jīng)得到公認(rèn)，因此臨床上對(duì)TIA患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素分層并積極進(jìn)行干預(yù)來(lái)防止腦梗死的發(fā)生尤其重要。TIA后早期發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素尚未完全明確。研究認(rèn)為年齡超過(guò)60歲，癥狀持續(xù)10 min的運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)障礙以及糖尿病是TIA后發(fā)生腦梗死較強(qiáng)烈的危險(xiǎn)因素。2007年Johnston等［4］對(duì)5分制加利福尼亞評(píng)分法及6分制ABCD評(píng)分法進(jìn)行了改良和驗(yàn)證，并在其基礎(chǔ)上衍生出ABCD2評(píng)分法，進(jìn)一步根據(jù)ABCD2評(píng)分將TIA患者劃分為低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～7分)三組。Tsivgoulis等［5］在驗(yàn)證ABCD2評(píng)分時(shí)也發(fā)現(xiàn)ABCD2評(píng)分具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，并報(bào)道低危、中危和高危在TIA后7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的比例分別為1.2%、12.4%和24.1%。其較高的預(yù)測(cè)價(jià)值考慮與ABCD2評(píng)分較廣泛涵蓋了TIA后早期腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素有關(guān)。Josephson等［6］認(rèn)為ABCD2評(píng)分可預(yù)測(cè)TIA后的腦梗死風(fēng)險(xiǎn)，部分原因是其可鑒別真性TIA和假性TIA。大多數(shù)TIA患者就診時(shí)臨床癥狀已消失，診斷主要依靠病史，并需與癲癇、暈厥和阿斯綜合征等發(fā)作性疾病相鑒別。臨床表現(xiàn)為肢體無(wú)力、持續(xù)超過(guò)10 min的TIA更有可能是真性TIA。本研究采用 ABCD2評(píng)分方法對(duì)132例TIA患者進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果顯示低危、中危和高危組在 TIA后7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的比率分別是 2.5%、8.9% 和25%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近，本結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明TIA患者ABCD2評(píng)分與近期腦梗死發(fā)生率呈明顯正相關(guān)性，評(píng)分越高，風(fēng)險(xiǎn)越高。

ABCD2評(píng)分法為醫(yī)生鑒別中、高危患者提供了的客觀的評(píng)價(jià)依據(jù)，同時(shí)簡(jiǎn)易的操作性使其容易普及，也可以用做公眾教育，降低腦卒中發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。但ABCD2評(píng)分法僅僅是一個(gè)簡(jiǎn)易的評(píng)估方法，對(duì)于中、高?；颊哌€應(yīng)盡早完善相關(guān)輔助檢查，針對(duì)病因做及時(shí)有效的處理。

［1］ Rothwell PM，Giles MF，F(xiàn)lossmann E，et al.A simple score(ABCD)to identify individuals athigh early risk of stroke after transient ischemic at-tack.Lancet，2005，366:29-36．

［2］ Johnston SC，Rothwell PM，Nguyen-HuynhMN，et al.validation and refinement of scores topredict very early stroke risk after transient ischemicattack.Lancet，2007，369:283-292．

［3］ 王志紅，劉宏順張祥建，等．短暫性腦缺血發(fā)作患者短期發(fā)生腦梗死危險(xiǎn)因素分析．腦與神經(jīng)系統(tǒng)疾病雜志，2010，18:4582461．

［4］ Johnston SC，RothwellPM，Nguyen-HuynhMN，et al.Validation andrefinement of scores to predict very early stroke risk after transientischemic attack.Lancet，2007，369(9558):283-92．

［5］ TsivgoulisG，Vassilopoulou S，SpengosK.Potential applicability ofABCD2score in triagingTIA patients. Lancet， 2007， 369(9567):1082．

［6］ Josephson SA，Pham TN.HigherABCD2score predictspatientsmostlikely to have true transientischemic attack.Stroke，2008，39(11):3096-8．

400072東港市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。