何平 宋巧伶 李麗華

門診處置室配合監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)

何平 宋巧伶 李麗華

目的 門診處置室配合監(jiān)測(cè)藥品的不良反應(yīng)，為患者輸液用藥安全提供有利條件。方法以處置室護(hù)士為監(jiān)測(cè)員，醫(yī)生對(duì)藥品不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行處置，藥學(xué)組藥師對(duì)藥品不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，形成醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系。結(jié)果 2008～2011年4年來門診處置室上報(bào)的藥物不良反應(yīng)18例次，每次都及時(shí)處置及時(shí)搶救，避免了不良后果的發(fā)生，并具備用藥安全規(guī)模;結(jié)論 在門診處置室建立藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，護(hù)士在為患者輸液的過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告并減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生、促進(jìn)臨床合理用藥、為患者用藥提供安全保障發(fā)揮著重要的作用。

藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè);門診處置室;護(hù)士

我院門診處置室主要配合門診醫(yī)生大夫診治的患者進(jìn)行輸液的治療，藥物的不良反應(yīng)隨時(shí)隨地可能發(fā)生且復(fù)雜多變，預(yù)防和減少藥物的不良反應(yīng)是醫(yī)護(hù)、患者及藥品生產(chǎn)廠家的共同愿望。用藥發(fā)生不良反應(yīng)，并不表明藥品質(zhì)量問題。

藥品不良反應(yīng)(adverse drug reaction，ADR)系指任何為了預(yù)防、診斷或治療人的疾病、改善人的生理功能而給予正常劑量的藥物所出現(xiàn)的任何有害的不期望的反應(yīng)。此定義現(xiàn)已被世界衛(wèi)生組織(WHO)及英、美等國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)察研究中心所采納［1］。

1 資料與方法

1.1 門診輸液患者特點(diǎn) 門診處置室的護(hù)士主要配合門診診治的患者進(jìn)行輸液的治療，患者病情一般比住院患者輕，以成人為主，疾病譜分布較廣;藥品品種多，數(shù)量大，日門診輸液量300～400人次左右。參與用藥的全過程，對(duì)各種輸液過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告配合醫(yī)生及時(shí)處理。

1.2 醫(yī)、護(hù)、藥合作的ADR檢測(cè)體系由醫(yī)院組成門診醫(yī)、護(hù)、藥合作的ADR監(jiān)測(cè)體系。輸液護(hù)士實(shí)施具體監(jiān)測(cè)，患者如在輸液中出現(xiàn)不適，按“可疑即報(bào)的原則”，即根據(jù)ADR的A、B、C三種類型的表現(xiàn)［1］，對(duì)可疑為ADR的，報(bào)告開單醫(yī)生，醫(yī)生接到報(bào)告后，以最快的速度到達(dá)輸液室，醫(yī)護(hù)合作對(duì)患者實(shí)施及時(shí)救治，同時(shí)收集患者疾病、藥品使用等信息后，護(hù)士書寫ADR報(bào)告單，報(bào)告醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)部，藥學(xué)服務(wù)部根據(jù)護(hù)士記錄的事實(shí)，對(duì)嚴(yán)重的ADR立即展開調(diào)查，評(píng)估和確定不良事件與藥品的因果關(guān)系，對(duì)懷疑有因果關(guān)系的嚴(yán)重事件，上報(bào)到醫(yī)院藥事委員會(huì)，由藥事委員會(huì)決定對(duì)該批次藥品的處理(返回廠家)。

1.3 方法 門診處置室的護(hù)士面對(duì)面的觀察輸液患者用藥的全過程，隨時(shí)觀察用藥時(shí)及用藥后的反應(yīng)，這一點(diǎn)護(hù)士具有醫(yī)生和藥師不可替代的作用和地位。與患者直接接觸，且在患者中間來回巡視，所以發(fā)現(xiàn)ADR的概率高，因此護(hù)士在ADR監(jiān)測(cè)中，認(rèn)真收集ADR信息，觀察和詢問用藥史及病情變化，觀察患者有無不適反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)和處理并及時(shí)配合醫(yī)生調(diào)整患者的用藥方案，確?；颊吆侠戆踩挠盟帯?/p>

1.3 制定藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)表:

表1 2008～2011年我院ADR報(bào)告例數(shù)

2 結(jié)果

2008～2011年我院ADR報(bào)告例數(shù)總計(jì)18例。護(hù)士每次都及時(shí)報(bào)告、處置和搶救，避免了不良后果的發(fā)生，并具備用藥安全規(guī)模。

3 討論

藥物是人類在勞動(dòng)生產(chǎn)和與疾病作斗爭(zhēng)的過程中發(fā)展起來的。在近5000年的人類文字史中，《神農(nóng)本草經(jīng)》是第一部最為古老的藥學(xué)文獻(xiàn)，在其序錄中就已經(jīng)提出了有關(guān)藥物不良反應(yīng)的概念。

四十年代抗生素的問世，許許多多患者都受到預(yù)防和治療藥物的恩惠，但令人苦惱的是這些新藥同時(shí)也帶來了不良反應(yīng)。這些在預(yù)防、診治過程中，在使用常規(guī)劑量藥物時(shí)，由于其本身或它們的相互作用所引起的與治療目的無關(guān)的非預(yù)期的不良反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致使機(jī)體某一(幾)個(gè)器官或某一(幾)個(gè)局部組織產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性損傷而出現(xiàn)各種臨床癥狀。所以藥物的劑量選擇以及幾種藥的配伍，對(duì)成人、嬰幼兒、老弱、孕婦、哺乳期婦女等均有重要意義。

世界衛(wèi)生組織(WHO)為了收集各國(guó)有關(guān)藥物不良反應(yīng)的情報(bào)，1968年開始建立了“國(guó)際醫(yī)藥品監(jiān)測(cè)報(bào)告制度”，我國(guó)也于1986年下達(dá)了“藥品不良反應(yīng)檢測(cè)報(bào)告制度”(試行)。

在門診處置室建立藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，護(hù)士在為患者輸液的過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告并減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生、促進(jìn)臨床合理用藥、為患者用藥提供安全保障發(fā)揮著重要的作用。

［1］ 賈公孚，李濤，許莉．藥物毒副反應(yīng)防治手冊(cè)．北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004，12:1．

130011長(zhǎng)春，吉林大學(xué)第四醫(yī)院門診處置室