邱偉 李欣 崔向勇 暴青竹

綜合干預(yù)對(duì)2型糖尿病糖脂代謝控制的研究

邱偉 李欣 崔向勇 暴青竹

近年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病率急劇增高，已經(jīng)從2002年的6.4%上升至2009年的9.7%，這意味著我國(guó)有近9240萬(wàn)的糖尿病患者［1］。長(zhǎng)期的高血糖將會(huì)導(dǎo)致糖尿病大血管及微血管病變，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。綜合干預(yù)治療包括低血糖指數(shù)(GI)膳食飲食指導(dǎo)、糖尿病健康教育、運(yùn)動(dòng)治療和自我監(jiān)測(cè)，是治療2型糖尿病的基礎(chǔ)，本研究應(yīng)用綜合干預(yù)治療為試驗(yàn)組，單純運(yùn)動(dòng)和常規(guī)飲食指導(dǎo)的糖尿病健康教育為對(duì)照組，

探討其對(duì)改善2型糖尿病患者糖脂代謝的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月至2011年12月本院內(nèi)分泌科門診就診的2型糖尿病患者195例，其中男101例，女94例，平均年齡(56.82±10.00)歲，體重指數(shù)(BMI)為(25.32± 3.38)kg/m2，無(wú)嚴(yán)重糖尿病血管并發(fā)癥，均采用口服降糖藥物降糖，未使用胰島素。

1.2 方法

1.2.1 采用隨即對(duì)照研究，根據(jù)就診先后次序隨機(jī)分為綜合干預(yù)組和對(duì)照組，試驗(yàn)期為24周。對(duì)照組受試者僅接受包括運(yùn)動(dòng)和常規(guī)飲食指導(dǎo)的糖尿病健康教育。綜合干預(yù)組受試者還接受低血糖指數(shù)(GI)膳食指導(dǎo)，每天食用由大豆，燕麥組成的低GI膳食替代對(duì)照組受試者約200kcal的早餐量，每周定期進(jìn)行至少6次的自我血糖監(jiān)測(cè)。

1.2.2 所有患者實(shí)驗(yàn)前后進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)及調(diào)查，包括體格測(cè)量指標(biāo):身高、體重、腰圍、臀圍;糖脂代謝指標(biāo):甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白百分比、空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用±s表示。各組實(shí)驗(yàn)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 24周后對(duì)照組受試者98例中1例因突發(fā)疾病脫落，97例完成研究，綜合干預(yù)組受試者97例中2例因外傷手術(shù)治療及突發(fā)疾病脫落，2例外出探親未堅(jiān)持脫落，93例完成研究。對(duì)照組受試者與綜合干預(yù)組受試者在年齡(56.91 ±10.35)對(duì)(56.73±9.71)歲、性別構(gòu)成上無(wú)差異。攝入總熱量上綜合干預(yù)組受試者與對(duì)照組受試者實(shí)驗(yàn)前后無(wú)明顯差異，膳食纖維實(shí)驗(yàn)后綜合干預(yù)組較對(duì)照組明顯增加。

3 討論

低GI食物葡萄糖釋放緩慢，使餐后血糖高峰值和胰島素水平降低，外周組織對(duì)葡萄糖的攝取利用率增加，有利于血糖控制，減少胰島素抵抗。臨床研究顯示低GI膳食有助于改善患者的胰島素敏感性，降低胰島素抵抗［2］。攝入低GI的食物由于葡萄糖的吸收速度減慢，將減少餐后腸道激素和胰島素升高，糖類吸收延長(zhǎng)，可持續(xù)抑制血液游離脂肪酸水平和拮抗激素的反應(yīng)，同時(shí)達(dá)到降低血糖的效果［3］。研究表明，2型糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)與碳水化合物的攝入總量無(wú)關(guān)，而與攝入食物的GI值呈正相關(guān)。Salmeron等對(duì)42000例男性隨訪6年的前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，食用高GI食物患者2性糖尿病的危險(xiǎn)性比低GI食物者增加了37%［4］。膳食替代治療已證實(shí)對(duì)2型糖尿病患者體重及血糖指標(biāo)控制有效。Sun等在對(duì)2型糖尿病患者使用糖尿病專用膳食替代實(shí)驗(yàn)24周后，實(shí)驗(yàn)組的HbAIc、體重均有明顯下降［5］。

本研究觀察到，在使用24周的低GI膳食替代后，綜合干預(yù)組FPG、2 hPG、HbAIc、TG、LDL-C水平均有明顯下降，提示低GI膳食替代能夠控制糖尿病患者的血糖，提高患者的胰島素敏感性，降低血脂，減少內(nèi)臟脂肪。肥胖是2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究證實(shí)在超重及肥胖患者中使用膳食替代能有效減輕體重［6］。本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組，綜合干預(yù)組的體重、BMI、腰圍均較實(shí)驗(yàn)前下降，但綜合干預(yù)組的腰臀比也較實(shí)驗(yàn)前明顯下降，對(duì)照組則未觀察到此變化，表明低GI膳食替代普通糖尿病膳食控制更有助于減輕體重，減少內(nèi)臟脂肪堆積。而體重及內(nèi)臟脂肪減少有助于降低周圍組織胰島素抵抗，提高患者的胰島素敏感性。本次實(shí)驗(yàn)研究中，受試者均有很好的耐受性，無(wú)明顯不適癥狀，表明膳食替代具有很好的依從性。

綜上所述，以低GI膳食替代對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行飲食干預(yù)，能夠改善其血糖及胰島素抵抗水平，控制體重，降低血脂，減少內(nèi)臟脂肪，是防治糖尿病發(fā)生發(fā)展簡(jiǎn)便有效的方法，適合在社區(qū)和臨床推廣使用。

表1 綜合干預(yù)治療對(duì)糖尿病患者各項(xiàng)指標(biāo)的影響

［1］ Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in china.N Eng J Med，2010，362:1090-1101．

［2］ WillettW，Manson J，Liu S.Glycemic index，glycemic load，and risk oftype 2 diabetes.Am J Clin Nutr，2002，76:274S-280S．

［3］ Brand-Miller J，Hayne S，Petocz P，et al.Low-glycemic index diets in the management of diabetes:a meta-analysis of randomized controlled trals.Diabetes Care，2003，26:2261-2267．

［4］ Salmeron J，Ascheron A，Rimm EB，et al.Dietary fiber，glycemic load，and risk of NIDDM in men.Diabetes Care，1997，20: 5452-5550．

［5］ Sun J，Wang Y，Chen X，et al.An integrated intervention program to control diabetes in overweight chinese women and men with type 2 diabetes.Asia Pac Clin Nutr，2008，17:514-524．

［6］ Yip I，Go VL，DeShieids S，et al.Liquid meal replacements and giycemic control in obese type 2 diabetes patients.Obes R es，2001，9:341S-347S．

453000河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

2.2 綜合干預(yù)組受試者與對(duì)照組受試者的體重、BMI、腰圍均較實(shí)驗(yàn)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，但實(shí)驗(yàn)后組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 實(shí)驗(yàn)前兩組的FPG、2 hPG、HbAIc、TC、TG、HDL-C、LDLC無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，24周后綜合干預(yù)組FPG、2 hPG、HbAIc、TG、LDL-C水平較基線下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)，TC、HDL-C水平與基線比較，改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組24周后FPG、2 hPG、HbAIc、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平與基線比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。FPG組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。