南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院(211100)梁彩虹 徐崇利 張郁青 嚴建軍 史培青 朱甜甜
近年來,隨著人口老齡化進程的加快和心血管疾病發(fā)病率的上升,心功能不全患者的發(fā)病率也逐年增高。曾有研究證實,患者血清腦鈉肽(Brain Natriuretic Peptide,BNP)水平和超聲測定的左心室射血分數(shù)(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)是評價患者心功能的主要客觀依據(jù)[1][2]。近年來,有學者發(fā)現(xiàn)血清C反應蛋白(C-reactive Protein,CRP)水平也與患者心功能密切相關[3][4]?,F(xiàn)進行相關研究以探討CRP、BNP、LVEF與心功能衰竭心功能分級相關關系。
1.1研究對象 選取2011年1月~2012年6月在我院心血管內(nèi)科住院的心功能不全患者50例作為研究對象,其中男性23例,女性27例,年齡(71.58±8.96)歲;將患者按心功能NYHA分級(New York Heart Association class)進行分級:心功能Ⅱ級9例,心功能Ⅲ級32例,心功能Ⅳ級9例;所有患者均符合2009年美國心臟學院/美國心臟病學會(ACC/AHA)成人慢性心力衰竭診斷治療指南中關于心功能不全的診斷標準。隨機選取同期在我科住院治療的心功能正?;颊?8例作為對照組,其中男性14例,女性24例,年齡(73.32±13.01)歲。兩組患者性別及年齡無統(tǒng)計學差異。兩組患者均進行常規(guī)檢查并排除以下疾?。簮盒阅[瘤、嚴重內(nèi)分泌疾病、自身免疫疾病、急性腦血管疾病、嚴重的肝腎功能不全、一月內(nèi)有手術或有創(chuàng)操作、感染及代謝紊亂。
1.2研究方法
1.2.1所有患者入院后均進行血清CRP、BNP、心臟超聲的檢查。其中血清CRP采用德靈BNⅡ特定蛋白儀分析,BNP采用羅氏Roche CARDIAC proBNP檢測儀分析,心臟超聲采用飛利浦IE33心臟彩超進行檢查。記錄所有患者CRP、BNP、LVEF數(shù)值,并同時記錄心功能不全組患者發(fā)病至入院時間(以天為單位)。
1.2.2采用非配對的t檢驗對兩組患者CRP、BNP、LVEF進行比較。采用pearson相關分析對心功能不全組患者CRP、BNP、LVEF之間的相關性及CRP、BNP、LVEF與患者心功能分級之間關系進行分析,并采用pearson相關分析法以分析心功能不全患者CRP、BNP、LVEF與發(fā)病時間相關關系。
1.2.3將心功能不全患者按發(fā)病時間分為3組。第一組:發(fā)病時間≤72h;第二組:72h<發(fā)病時間≤7d;第三組:發(fā)病時間>7d。采用pearson相關分析對各組患者CRP、BNP、LVEF與心功能分級之間相關關系進行分析。
1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,連續(xù)變量以均數(shù)±標準差(±s)表示,計數(shù)資料以構成比表示。相關分析采用pearson分析,組間比較分別采用非配對的t檢驗和卡方檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學差異。
2.1心功能不全組患者與對照組患者CRP、BNP、LVEF的比較:采用非配對的t檢驗進行比較,結果顯示兩組患者CRP無統(tǒng)計學差異(P>0.05),心功能不全患者BNP明顯高于對照組(P<0.01),而LVEF明顯低于對照組(P<0.01),見附表1。
2.2心功能不全患者CRP、BNP、LVEF之間相關關系分析及CRP、BNP、LVEF與心功能分級之間相關關系分析:采用相關性檢驗分析心功能不全患者CRP、BNP、LVEF之間相關性,結果顯示BNP與LVEF顯著負相關(r<-0.5,P<0.01),而CRP與BNP、CRP與LVEF不相關,見附表2。采用相關性檢驗分析心功能不全患者CRP、BNP、LVEF與心功能分級之間相關性,結果顯示BNP與心功能分級顯著相關(r>0.3,P<0.01),LVEF與心功能分級顯著負相關(r<-0.5,P<0.01), CRP與心功能分級不相關,見附表3。
2.3心功能不全患者CRP、BNP、LVEF與發(fā)病時間相關關系分析:采用相關性檢驗分析,結果顯示CRP與發(fā)病時間明顯負相關(r<-0.3,P<0.05),而BNP、LVEF與發(fā)病時間不相關,見附表4。
2.4心功能不全患者按發(fā)病時間分組后CRP、BNP、LVEF與心功能分級之間相關性分析:采用相關性檢驗分析,結果顯示第一組、第二組BNP與心功能分級顯著相關(r>0.3,P<0.01),各組LVEF與心功能分級均顯著負相關(r<-0.5,P<0.01), 各組CRP與心功能分級不相關,見附表5。
附表1 兩組患者CRP、BNP、LVEF的比較
附表2 心功能不全患者CRP、BNP、LVEF之間相關性分析
附表3 心功能不全患者CRP、BNP、LVEF與心功能分級之間相關性分析
附表4 心功能不全患者CRP、BNP、LVEF與發(fā)病時間相關性的分析
附表5 心功能不全患者按發(fā)病時間分組后CRP、BNP、LVEF與心功能分級之間相關性的分析
研究發(fā)現(xiàn),心功能不全組與對照組患者CRP之間差異無統(tǒng)計學意義,而心功能不全患者BNP明顯高于對照組,而LVEF明顯低于對照組。采用相關性檢驗結果顯示,BNP與LVEF顯著負相關,而CRP與BNP、CRP與LVEF不相關;BNP與心功能分級顯著相關,LVEF與心功能分級顯著負相關,CRP與心功能分級不相關。結果顯示,心功能不全患者BNP與LVEF與心功能正常患者顯著不同,且與心功能分級之間具有良好的相關關系,是反映患者心功能分級的可靠指標。CRP在心功能不全患者與心功能正?;颊咧g差異并不顯著,也不能反映患者心功能分級情況。為研究心功能不全患者CRP與發(fā)病時間之間的關系,筆者采用相關性檢驗分析心功能不全患者CRP、BNP、LVEF與發(fā)病時間相關關系,結果顯示CRP與發(fā)病時間明顯負相關,而BNP、LVEF與發(fā)病時間不相關,證明CRP水平受發(fā)病時間影響。因此,為進一步證明CRP與心功能分級之間的相關性,筆者將心功能不全患者按發(fā)病時間分組后,采用相關性檢驗分析心功能不全患者CRP、BNP、LVEF與心功能分級之間相關性,結果發(fā)現(xiàn)第一組、第二組患者BNP與心功能分級顯著相關,各組患者LVEF與心功能分級均顯著負相關,而各組患者CRP與心功能分級不相關。結果證明,在排除發(fā)病時間這一影響因素后,CRP亦不能反映患者心功能分級情況,同時也證實了BNP與LVEF是反映患者心功能分級的可靠指標。