南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院（211100）梁彩虹 徐崇利 張郁青 嚴建軍 史培青 朱甜甜

近年來，隨著人口老齡化進程的加快和心血管疾病發(fā)病率的上升，心功能不全患者的發(fā)病率也逐年增高。曾有研究證實，患者血清腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）水平和超聲測定的左心室射血分數(shù)（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）是評價患者心功能的主要客觀依據(jù)[1][2]。近年來，有學者發(fā)現(xiàn)血清C反應蛋白（C-reactive Protein，CRP）水平也與患者心功能密切相關[3][4]?，F(xiàn)進行相關研究以探討CRP、BNP、LVEF與心功能衰竭心功能分級相關關系。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2011年1月～2012年6月在我院心血管內(nèi)科住院的心功能不全患者50例作為研究對象，其中男性23例，女性27例，年齡（71.58±8.96）歲；將患者按心功能NYHA分級（New York Heart Association class）進行分級：心功能Ⅱ級9例，心功能Ⅲ級32例，心功能Ⅳ級9例；所有患者均符合2009年美國心臟學院/美國心臟病學會（ACC/AHA）成人慢性心力衰竭診斷治療指南中關于心功能不全的診斷標準。隨機選取同期在我科住院治療的心功能正?；颊?8例作為對照組，其中男性14例，女性24例，年齡（73.32±13.01）歲。兩組患者性別及年齡無統(tǒng)計學差異。兩組患者均進行常規(guī)檢查并排除以下疾?。簮盒阅[瘤、嚴重內(nèi)分泌疾病、自身免疫疾病、急性腦血管疾病、嚴重的肝腎功能不全、一月內(nèi)有手術或有創(chuàng)操作、感染及代謝紊亂。

1.2研究方法

1.2.1所有患者入院后均進行血清CRP、BNP、心臟超聲的檢查。其中血清CRP采用德靈BNⅡ特定蛋白儀分析，BNP采用羅氏Roche CARDIAC proBNP檢測儀分析，心臟超聲采用飛利浦IE33心臟彩超進行檢查。記錄所有患者CRP、BNP、LVEF數(shù)值，并同時記錄心功能不全組患者發(fā)病至入院時間（以天為單位）。

1.2.2采用非配對的t檢驗對兩組患者CRP、BNP、LVEF進行比較。采用pearson相關分析對心功能不全組患者CRP、BNP、LVEF之間的相關性及CRP、BNP、LVEF與患者心功能分級之間關系進行分析，并采用pearson相關分析法以分析心功能不全患者CRP、BNP、LVEF與發(fā)病時間相關關系。

1.2.3將心功能不全患者按發(fā)病時間分為3組。第一組：發(fā)病時間≤72h；第二組：72h＜發(fā)病時間≤7d；第三組：發(fā)病時間＞7d。采用pearson相關分析對各組患者CRP、BNP、LVEF與心功能分級之間相關關系進行分析。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，連續(xù)變量以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料以構成比表示。相關分析采用pearson分析，組間比較分別采用非配對的t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1心功能不全組患者與對照組患者CRP、BNP、LVEF的比較：采用非配對的t檢驗進行比較，結果顯示兩組患者CRP無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），心功能不全患者BNP明顯高于對照組（P＜0.01），而LVEF明顯低于對照組（P＜0.01），見附表1。

2.2心功能不全患者CRP、BNP、LVEF之間相關關系分析及CRP、BNP、LVEF與心功能分級之間相關關系分析：采用相關性檢驗分析心功能不全患者CRP、BNP、LVEF之間相關性，結果顯示BNP與LVEF顯著負相關（r＜-0.5，P＜0.01），而CRP與BNP、CRP與LVEF不相關，見附表2。采用相關性檢驗分析心功能不全患者CRP、BNP、LVEF與心功能分級之間相關性，結果顯示BNP與心功能分級顯著相關（r＞0.3，P＜0.01），LVEF與心功能分級顯著負相關（r＜-0.5，P＜0.01）， CRP與心功能分級不相關，見附表3。

2.3心功能不全患者CRP、BNP、LVEF與發(fā)病時間相關關系分析：采用相關性檢驗分析，結果顯示CRP與發(fā)病時間明顯負相關（r＜-0.3，P＜0.05），而BNP、LVEF與發(fā)病時間不相關，見附表4。

2.4心功能不全患者按發(fā)病時間分組后CRP、BNP、LVEF與心功能分級之間相關性分析：采用相關性檢驗分析，結果顯示第一組、第二組BNP與心功能分級顯著相關（r＞0.3，P＜0.01），各組LVEF與心功能分級均顯著負相關（r＜-0.5，P＜0.01）， 各組CRP與心功能分級不相關，見附表5。

附表1 兩組患者CRP、BNP、LVEF的比較

附表2 心功能不全患者CRP、BNP、LVEF之間相關性分析

附表3 心功能不全患者CRP、BNP、LVEF與心功能分級之間相關性分析

附表4 心功能不全患者CRP、BNP、LVEF與發(fā)病時間相關性的分析

附表5 心功能不全患者按發(fā)病時間分組后CRP、BNP、LVEF與心功能分級之間相關性的分析

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，心功能不全組與對照組患者CRP之間差異無統(tǒng)計學意義，而心功能不全患者BNP明顯高于對照組，而LVEF明顯低于對照組。采用相關性檢驗結果顯示，BNP與LVEF顯著負相關，而CRP與BNP、CRP與LVEF不相關；BNP與心功能分級顯著相關，LVEF與心功能分級顯著負相關，CRP與心功能分級不相關。結果顯示，心功能不全患者BNP與LVEF與心功能正常患者顯著不同，且與心功能分級之間具有良好的相關關系，是反映患者心功能分級的可靠指標。CRP在心功能不全患者與心功能正?；颊咧g差異并不顯著，也不能反映患者心功能分級情況。為研究心功能不全患者CRP與發(fā)病時間之間的關系，筆者采用相關性檢驗分析心功能不全患者CRP、BNP、LVEF與發(fā)病時間相關關系，結果顯示CRP與發(fā)病時間明顯負相關，而BNP、LVEF與發(fā)病時間不相關，證明CRP水平受發(fā)病時間影響。因此，為進一步證明CRP與心功能分級之間的相關性，筆者將心功能不全患者按發(fā)病時間分組后，采用相關性檢驗分析心功能不全患者CRP、BNP、LVEF與心功能分級之間相關性，結果發(fā)現(xiàn)第一組、第二組患者BNP與心功能分級顯著相關，各組患者LVEF與心功能分級均顯著負相關，而各組患者CRP與心功能分級不相關。結果證明，在排除發(fā)病時間這一影響因素后，CRP亦不能反映患者心功能分級情況，同時也證實了BNP與LVEF是反映患者心功能分級的可靠指標。