褚 巖，徐子剛，孫玉娟，馬 琳

太田痣又名眼上腭部褐青色痣，是一種波及鞏膜及三叉神經(jīng)支配區(qū)域皮膚的良性色素性皮膚病。我院皮膚科2004年4月～2010年8月應(yīng)用Q開關(guān)紫翠寶石激光治療兒童太田痣180例，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2004年4月～2010年8月在我院皮膚科就診的太田痣患兒180例。年齡2個月～18歲，皮損面積為0.5～180cm2，多位于顴部、眶周、顳部、額部及鼻翼，可累及耳部、耳后及頭皮。其中男患兒62例（34.4%），女患兒118例（65.6%），男女之比為1∶1.9。生后即有者79例（43.9%），1歲以內(nèi)發(fā)病者97例（53.9%），1～3歲發(fā)病者2例（1.1%），另外2例分別為6歲和18歲發(fā)病。皮損為淡青色、青黑色、青褐色及褐色斑片，其中青色為主164例（91.1%），褐色為主16例（8.9%）。177例為單側(cè)病變（98.3%），3例為雙側(cè)病變（1.7%），29例鞏膜受累（16.1%）。

1.2 治療方法

采用Q開關(guān)紫翠寶石激光機（美國Cynosure，AccoladeTM），波長 755 nm，脈寬 60 ns，光斑直徑 3 mm，能量密度7.6～15 J/cm2，頻率2～5 Hz。

初診時記錄患兒姓名、性別、就診年齡、就診日期、皮損出現(xiàn)年齡、皮損部位及有無鞏膜受累、皮損面積等臨床資料，簽署知情同意書，并于每次治療前對皮損攝像，治療后記錄治療參數(shù)。

每次治療前檢查患兒皮損的顏色、面積及是否出現(xiàn)色素異常及瘢痕等。年齡大于3個月患兒可局部外用復方利多卡因乳膏進行局部麻醉。患兒取仰臥位，清潔治療區(qū)域皮膚，術(shù)者帶防護鏡，以濕紗布或眼罩遮蓋患兒眼睛。根據(jù)患兒年齡、皮損顏色及部位和治療經(jīng)驗選擇合適的能量密度，以能使局部皮膚即刻發(fā)白為宜。大面積治療前先做幾個測試光斑，觀察皮損對激光的反應(yīng)，以選擇合適的激光能量。治療時激光機手柄保持垂直狀態(tài)，依次掃描，盡量不重疊及遺漏。兩次治療間隔為3～12個月，通常為3～6個月。術(shù)后外涂莫匹羅星軟膏(百多邦)或金霉素眼膏每天 2 次，連用1周。治療后冷敷10 min。術(shù)后保持治療部位清潔、干燥，避免搔抓，1周內(nèi)避免接觸水。結(jié)痂脫落后注意局部皮膚保濕營養(yǎng)和防曬，預防色素沉著。

1.3 療效判定標準

根據(jù)病變色素消退情況，將治療效果分為4級。Ⅰ級（治愈）：病變色素消退≥75%；Ⅱ級（顯效）：病變色素消退50%～74%；Ⅲ級（有效）：病變色素消退25%～49%；Ⅳ級（無效）：病變色素消退＜25%。由兩名醫(yī)師根據(jù)患兒治療前后照片對療效進行評定。總有效率＝治愈率＋顯效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS12.0 軟件對所有的有關(guān)項目進行基本的統(tǒng)計學描述，定性指標計算例數(shù)及百分數(shù)，采用卡方檢驗對不同治療次數(shù)間的療效進行統(tǒng)計學比較。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療次數(shù)1～7次，治愈123例（68.3%），總有效率85%（表1，圖1）。療效與治療次數(shù)成正比，治療次數(shù)間的療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。一般治療2次即能取得顯著療效。

2.2 不良反應(yīng)

治療中年齡較小患兒因疼痛哭鬧，治療后個別患兒出現(xiàn)粟丘疹（1例）、色素沉著（4例）、色素減退（2例）和點狀表淺瘢痕（2例），隨訪上述不良反應(yīng)均在1年內(nèi)消失。

表1 激光治療180例太田痣患兒療效 [例(%)]

圖1 Q開關(guān)紫翠寶石激光治療太田痣患兒面部皮損治療前后對比

3 討論

太田痣是由于皮膚黑素細胞增生引起的病變，一般無自覺癥狀但影響美觀，更重要的是給患者造成嚴重的心理障礙，影響工作和社會交往。根據(jù)選擇性光熱作用原理，應(yīng)用Q開關(guān)紫翠寶石激光治療太田痣效果肯定，基本不產(chǎn)生永久瘢痕[1,2]。

本研究顯示，患兒大多經(jīng)過2～3次治療即可獲得滿意療效，較文獻報道中成人患者一般需治療3～5次以上[3,4]次數(shù)為少，分析可能與兒童發(fā)病早期就診，皮損顏色較淺、皮膚較薄對治療敏感有關(guān)[5]。但部分年齡較小患兒治療過程中原有皮損消退同時，治療區(qū)域外可見新發(fā)皮損。所以，雖然早期治療可減少治療次數(shù)，但隨著患兒年齡增長，其發(fā)育過程中，尤其是青春期后治療區(qū)域皮損有無反彈及治療區(qū)域以外有無新發(fā)皮損，以致是否需要補充治療，尚有待進一步觀察。另外由于患兒年齡較小，一般不能主動配合治療，局部外用表面麻醉劑僅可部分減輕痛楚，而因為遮蓋眼部等造成的恐懼感造成患兒哭鬧掙扎增加了治療難度，因此有效約束患兒及合理的言語安慰極為重要。很多情況下，為保證治療安全，對于眼瞼等敏感部位，只能暫時放棄治療，待患兒年齡較大或者成年后，能夠充分配合時再補充治療。所以治療開始之前，需要和家長及患兒充分溝通，以期在保證安全的前提下達到最佳治療效果。但早期治療，可以因為及時去除皮損，使患兒在入托或入學后不致有心理陰影；由于治療次數(shù)較少，且患兒的皮損面積較成人為小，所以可以減輕治療中患兒的痛苦及其家長的經(jīng)濟負擔，因此早期治療太田痣值得推薦。靜脈麻醉可以減輕患兒痛苦，但是麻醉風險同時增加，治療費用相應(yīng)提高，其風險與收益比尚需進一步評估。

同時，雖然在治療后個別患兒出現(xiàn)粟丘疹、色素沉著、色素減退和點狀表淺瘢痕，但是隨時間推移，均可以恢復到正常皮膚。因此，紫翠寶石激光是治療兒童太田痣安全有效的方法。

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