張潔琳，李 琛，柳曦光

砷角化?。╧eratosis arsenica）多有砷劑（如中藥雄黃、砒霜及fowler液等）服用史或長期食用含砷量超標(biāo)的飲用水、長期從事接觸砷劑（焦油、瀝青、煙灰、煤球）工作等因素?，F(xiàn)將筆者門診診治的1例報(bào)告如下。

臨床資料

患者，女，44歲。主因掌跖角化過度及顏面、軀干網(wǎng)狀色素沉著2月余，于2010年12月來我院就診?；颊?個(gè)月前因“手足癬”而服用當(dāng)?shù)卦\所自制湯藥。3個(gè)月后，掌跖部位出現(xiàn)角化癥狀，手背、腕部、肘部、膝部出現(xiàn)丘疹，周身皮膚有大小不等斑點(diǎn)，無自覺癥狀。未予以治療。體格檢查：發(fā)育正常，智力正常，營養(yǎng)良好，系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：掌跖部位皮膚粗糙，皮膚紋理加深如皮革樣改變。軀干、四肢、顏面等部位呈灰黑色，其上可見“雨滴”樣色素脫失斑（圖1a）。手背、腕部、肘部、膝部位米粒至黃豆大小角化性丘疹，部分融合成片，中央略凹陷，表面粗糙，無鱗屑（圖1b，1c），牙齒及甲無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)及肝功能、腎功能，腹部B超，心電圖均正常；尿中砷含量為0.64 mg/L（0～0.084 mg/L）。肘部皮損組織病理檢查：表皮角化過度，棘層肥厚，表皮突不規(guī)則下延，真皮乳頭層輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張，少量淋巴細(xì)胞浸潤（圖2）。結(jié)合臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果診斷為砷角化病。治療：①維生素C注射液2.5 g，10%葡萄糖酸鈣注射液10 ml，5%葡萄糖注射液100ml，每日1次靜脈滴注；②10%硫代硫酸鈉10ml，每日1次靜脈滴注；③外用凡士林適量。治療1個(gè)月后皮損略有好轉(zhuǎn)，囑患者繼續(xù)應(yīng)用外用藥。出院后患者失訪。

圖1 砷角化病患者軀干、四肢皮損

圖2 砷角化病患者肘部皮損組織病理

討論

砷角化病是指由無機(jī)砷引起，主要累及掌跖部的點(diǎn)狀角化性疾病[1]。臨床多表現(xiàn)為掌跖部多發(fā)性斑點(diǎn)狀雞眼樣丘疹，呈黃色，中央略凹陷，常對(duì)稱分布；少數(shù)表面呈疣狀或融合成皮革樣斑塊。一般無自覺癥狀，部分伴有疼痛，糜爛，出血，潰瘍等損害[2]，甚至可出現(xiàn)皮膚腫瘤以及內(nèi)臟腫瘤。皮膚腫瘤中以Bowen病最多，其次為鱗狀細(xì)胞癌以及基底細(xì)胞癌。內(nèi)臟腫瘤平均潛伏期約為30年，肺部和泌尿生殖器癌最常見[3]。 臨床上本病應(yīng)與其他具有掌跖部角化表現(xiàn)的皮膚病相鑒別，如斑點(diǎn)狀掌跖角化病、掌跖汗孔角化病等。斑點(diǎn)狀掌跖角化病去除角栓后，易于形成小火山口狀凹陷，而砷角化病不遺留凹陷。掌跖汗孔角化癥多突然發(fā)生并在數(shù)周后消失，但數(shù)個(gè)月或數(shù)年又可復(fù)發(fā)。

目前運(yùn)用中藥治療手足癬的方劑中，雄黃作為常用藥物，其成分主含二硫化二砷[4]。故考慮本病與服用此類中藥湯劑相關(guān)。本例患者有服用砷劑病史；臨床表現(xiàn)為掌跖角化及軀干、四肢色素異常；尿砷含量增高近8倍，可確診為砷角化病。我們嘗試用維生素C、葡萄糖酸鈣注射液和硫代硫酸鈉治療。1個(gè)月后皮損略有改善。另有報(bào)道認(rèn)為口服維A酸可減輕砷角化病癥狀并減少并發(fā)基底細(xì)胞癌的發(fā)生[5]。值得提出的是，皮損改善后仍需對(duì)患者進(jìn)行隨訪，以排除是否有內(nèi)臟惡性腫瘤的發(fā)生。

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[5]朱學(xué)駿, 王寶璽, 孫建方. 皮膚病學(xué) [M]. 2版. 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2011:1679-1682.