饒章永

【摘要】 目的 探討小兒閉塞性細(xì)支氣管炎（BO）的臨床、影像學(xué)及病毒學(xué)特點(diǎn)。方法 對(duì)我科2007年1月到2012年1月診斷的BO患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，特別是患兒的病毒及影像學(xué)的分析。結(jié)果 本組患兒在病情穩(wěn)定后均出院，但治療效果并不佳，另所有患兒均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查結(jié)果依然不理想，僅有5例患兒表現(xiàn)為好轉(zhuǎn)。結(jié)論 BO的正確診斷主要依據(jù)為典型的臨床表現(xiàn)、肺部HRCT和肺功能以及病毒分類，而對(duì)于BO的治療目前沒有特效藥物，但是依靠常規(guī)治療，對(duì)于癥狀的緩解還是有效的。

【關(guān)鍵詞】 閉塞性細(xì)支氣管炎；小兒；臨床特點(diǎn)；診斷方法

閉塞性細(xì)支氣管炎（BO）為急性下呼吸道臨床病理綜合征之一，本病常繼發(fā)于下呼吸道損傷后，也可為特發(fā)性，腺病毒感染是引起本病的主要病原體，兒童多見于感染。從臨床意義上講，BO可分類為增殖性細(xì)支氣管炎和狹窄性細(xì)支氣管炎，由于此病的治療并沒有特效藥，因此對(duì)于此病應(yīng)值得關(guān)注。本文回顧性分析2007年1月到2012年1月在我院診斷為BO患兒的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒共16例，其中男10例，女6例，年齡分布為6個(gè)月至7歲；平均年齡為1.5歲；患兒從發(fā)病到住院時(shí)間為7 d～6個(gè)月，平均為3.5個(gè)月；另所有患兒均無哮喘及其他咳喘家族史。

1.2 臨床表現(xiàn)

患兒均有反復(fù)或持續(xù)性咳嗽、喘息、氣促等癥狀，聽診肺部有濕啰音或喘鳴音，另有3例患兒表現(xiàn)有鼻翼煽動(dòng)、發(fā)紺等。此外患兒運(yùn)動(dòng)耐力較差。

1.3 既往史

有6例患兒曾因支氣管肺炎住院治療、有2例患兒因毛細(xì)支氣管炎住院治療；重癥肺炎住院者患兒有6例，其中3例反復(fù)使用抗生素、平喘藥物治療仍沒有完全好轉(zhuǎn)；另有2例患兒曾被誤診為支氣管哮喘，給予規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素3個(gè)月后無效確診。

1.4 病毒學(xué)檢查

所有患兒均進(jìn)行咽拭子病毒PCR檢測(cè)或血清學(xué)抗體IgM檢測(cè)，最終確認(rèn)支原體感染7例（47%），合胞病毒感染2例，銅綠假單胞茵感染1例，另6例檢出混合病原，其中支原體合并軍團(tuán)菌感染2例、衣原體合并皰疹病毒感染2例、麻疹合并支原體感染1例、支原體合并乙型流感病毒感染1例。

1.5 影像學(xué)特征

胸部X線片檢查，10例患兒未見異常，6例患兒斑片狀陰影，其中1例呈毛玻璃樣改變。HRCT檢查提示16例患兒均有Mosaic灌注征，其中1例患兒呈支氣管擴(kuò)張。

1.6 治療方法

人院后患兒均予丁地去炎松、柳丁氨醇或復(fù)方異內(nèi)托溴銨霧化吸人，并給予阿奇霉索或紅霉素口服抗感染，同時(shí)用甲潑尼龍靜脈滴注，另氧療、呼吸機(jī)輔助呼吸治療。

出院后均予口服潑尼松和阿奇霉素或紅霉素長期治療，并配合霧化吸入丁地去炎松或沙丁胺醇。

2 結(jié)果

本組患兒在病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后均出院，但治療效果并不佳，另所有患兒均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查結(jié)果依然不理想，僅有5例患兒表現(xiàn)為好轉(zhuǎn)。

3 討論

BO是呼吸道阻塞的、較為少見的一種呼吸道疾病，對(duì)于BO的診斷，肺組織的病理活檢依然是金標(biāo)準(zhǔn)[1]，但不可否認(rèn)，用支氣管鏡穿刺活檢BO病灶陽性率較低（因BO病灶多補(bǔ)丁樣分布），同時(shí)兒童由于生長發(fā)育的原因，病理取材不現(xiàn)實(shí)，因此對(duì)于臨床上有疑似BO病例，應(yīng)用HRCT、肺功能以及病毒檢查確診[2，3]。

關(guān)于BO形成的研究，在國內(nèi)外文獻(xiàn)中報(bào)道很多，J.G.Zhang的研究報(bào)道[4]提示環(huán)孢素A（CsA）和他克莫司（FK506）是形成BO的關(guān)鍵因子，他的研究認(rèn)為人體內(nèi)抗TGF-β是可以防止氣道上皮細(xì)胞增殖的，但是有些人由于基因或者感染的原因，機(jī)體內(nèi)CsA以及 FK506過度分泌，可以逆轉(zhuǎn)TGF-β酶的活性，從而造成氣道上皮細(xì)胞過度增值，最終阻塞氣管，形成BO。Masaaki Sato[5]則從排斥這一點(diǎn)來證明他的觀點(diǎn)，他認(rèn)為BO的形成有好大一部分都是發(fā)生在肺器官移植后出現(xiàn)的人群，這可能是機(jī)體免疫反應(yīng)的一種過激反映，同時(shí)他也認(rèn)為病菌在呼吸道積累，分泌的蛋白質(zhì)是BO的主要成因。

目前對(duì)BO尚無特效治療，大多主張使用潑尼松治療，認(rèn)為早期使甩可明顯改變疾病過程，表明早期應(yīng)用潑尼松有利于控制病情的進(jìn)展。但是不可否認(rèn)潑尼松對(duì)人體的副作用較大[6]。最近有報(bào)道對(duì)BO使用阿奇霉素治療可能有效，但是來自于Geert M. Verleden[7]的報(bào)道提示，阿奇霉素對(duì)某些BO患者確實(shí)有效，但是因人而異，因?yàn)閷?duì)阿奇霉素有敏感型和遲鈍型之分，阿奇霉素對(duì)遲鈍型的患者是無效的，如果患者一味服用阿奇霉素，可能還會(huì)耽誤患者的治療。

總之，對(duì)于BO的正確診斷而言，應(yīng)依據(jù)其典型的臨床表現(xiàn)、肺部HRCT和肺功能，其中臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、喘息為最主要特點(diǎn)，肺部HRCT主要為Mosaic灌注征，肺功能主要為阻塞性通氣功能障礙。另外在診斷中BO的病毒學(xué)檢查也不能忽視。對(duì)于BO的治療目前沒有特效藥物，但是依靠常規(guī)治療，對(duì)于癥狀的緩解還是有效的。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Brown KK. Rheumatoid lung disease. Proc Am Thorac Soc， 2007， 4： 443-448.

[2] Cottin V， Hachulla E， Van Huffel S， et al. Combined pulmonary emphysema and fibrosis （CPFE） in connective tissue disease. Proc Am Thorac Soc， 2007， 175：144.

[3] 趙玉岐， 張永菊，張潔.閉塞性細(xì)支氣管炎28例診治分析.中國全科醫(yī)師雜志，2011，10（12）：899-900.

[4] J.-G. Zhang， M. W. Walmsley， J. V. Moy，et al. Differential effects of cyclosporin A and tacrolimus on the production of TGF-β： implications for the development of obliterative bronchiolitis after lung transplantation. Transplant International， 2008，11（S1）：325-327.

[5] Masaaki Sato， Shin Hirayama， David M，Hwang， et al. The Role of Intrapulmonary De Novo Lymphoid Tissue in Obliterative Bronchiolitis after Lung Transplantation. 2009， 182（17）：7307-7316.

[6] G. Devouassoux， V. Cottin， H. Liote， et al. Characterisation of severe obliterative bronchiolitis in rheumatoid arthritis. Eur Respir J，2009，33：1053-1061.

[7] Geert M. Verleden， Robin Vos， Ste phanie I. De Vleeschauwer， et al. Obliterative bronchiolitis following lung transplantation： from old to new concepts. Transplant International， 2009， 22：771-779.

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