馮春濤

[摘要] 目的 探討阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療弱視的療效及臨床應(yīng)用前景。 方法 選取筆者所在醫(yī)院2009年11月～2011年9月收治的弱視患兒101 例，隨機(jī)分為兩組，觀察組51例采用阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋進(jìn)行治療，對照組50例單用遮蓋療法進(jìn)行治療。治療期間每月隨診1次，連續(xù)治療6個(gè)月后對治療期間兩組患兒接受治療的依從性進(jìn)行對比，并對治療前后兩組患兒視力水平提升結(jié)果進(jìn)行比較以評價(jià)治療效果。 結(jié)果 治療期間觀察組患兒的依從性好于對照組。經(jīng)治療觀察組患兒的治療效果優(yōu)于對照組。 結(jié)論 阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療兒童弱視簡單易行，依從性好，能夠獲得滿意的治療效果，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞] 阿托品；短時(shí)遮蓋；聯(lián)合應(yīng)用；弱視；治療效果

[中圖分類號] R777.44???[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-69-02

遮蓋法[1]是目前治療弱視最主要的方法，但由于治療期間需長時(shí)間使用眼罩對健康的眼睛進(jìn)行遮蓋，考驗(yàn)著患兒及家長的精力和耐心，故方法的依從性不夠理想，從而影響了治療的效果。筆者就所在醫(yī)院采用阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療弱視的依從性和臨床療效進(jìn)行探討，意在尋找更加簡單易行、依從性好的弱視治療方法。具體研究過程及結(jié)果現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年11月～2011年9月收治的弱視患兒101 例，均經(jīng)眼科常規(guī)檢查以及對裸眼及矯正后的視力檢查確診為弱視。隨機(jī)分為兩組：觀察組51例采用阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋進(jìn)行治療，對照組50例單用遮蓋療法進(jìn)行治療。

觀察組中男27例，女24例，平均年齡（9.32±3.64）歲，其中輕度弱視19例，中度弱視25例， 重度弱視7例。對照組患兒中男24例，女26例，平均年齡（10.30±3.85）歲，其中輕度弱視17例， 中度弱視27例， 重度弱視6例。兩組患兒的性別、年齡、弱視的程度等一般資料比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2?治療方法[2]

兩組患兒在治療前均給予阿托品眼膏（上海通用藥業(yè)股份有限公司，H31021160）進(jìn)行散瞳，2次/d， 連用3 d后驗(yàn)光。根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果全矯配鏡。

觀察組患兒繼續(xù)使用阿托品眼膏，給藥間隔改為1次/d，連續(xù)使用20 d后， 停藥7 d。用藥的同時(shí)對優(yōu)勢眼進(jìn)行短時(shí)遮蓋， 周一至五遮蓋3～4 h/d，周六、日遮蓋8～12 h/d。遮蓋期間對弱視眼進(jìn)行精細(xì)訓(xùn)練，訓(xùn)練項(xiàng)目主要有描畫、穿珠、插板等。

對照組患兒停用阿托品眼膏，僅采用全日遮蓋，每日對優(yōu)勢眼遮蓋不少于8 h，遮蓋期間對弱視眼進(jìn)行精細(xì)訓(xùn)練，訓(xùn)練的方式方法同觀察組。根據(jù)患兒雙眼的視力情況選擇遮蓋比例。

兩組患兒在治療期間每個(gè)月對裸眼視力及矯正視力復(fù)查1次， 每3個(gè)月根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果重新配鏡。

1.3?觀察指標(biāo)

1.3.1?依從性?在家長的協(xié)助下對患兒遮蓋時(shí)間和精細(xì)訓(xùn)練完成情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按如下標(biāo)準(zhǔn)對患兒接受治療的依從性進(jìn)行評價(jià)。好：治療期間有超過70%的治療天數(shù)能夠根據(jù)治療方案的時(shí)長要求進(jìn)行遮蓋和精細(xì)訓(xùn)練；一般：治療期間有30%～50%的治療天數(shù)能夠根據(jù)治療方案的時(shí)長要求進(jìn)行遮蓋和精細(xì)訓(xùn)練；差：能夠根據(jù)治療方案的時(shí)長要求進(jìn)行遮蓋和精細(xì)訓(xùn)練的治療天數(shù)在整個(gè)治療期間不足30%。

1.3.2?治療效果觀察?連續(xù)治療6個(gè)月后對兩組患兒治療前后的視力水平提升結(jié)果進(jìn)行比較，以評價(jià)兩組的治療效果。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患兒依從性比較

治療期間觀察組中有33例患兒依從性較好，占64.71%；對照組中有21例患兒依從性較好占42.00%。觀察組優(yōu)于對照組，x2=5.231 7，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2?兩組患兒治療前后的視力水平提升情況比較

經(jīng)連續(xù)6個(gè)月的治療，觀察組中35例患兒視力提升至少3行，占68.63%，對照組中22例患兒的視力提升至少3行，占44.00%。觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，x2=6.228 3，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3?討論

人類的視覺系統(tǒng)具有一定的可塑性是治療弱視的理論依據(jù)，本著盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷、及早治療的原則，弱視患者經(jīng)過一段時(shí)間持久的精細(xì)訓(xùn)練，視力是可以得到恢復(fù)的。燕建軍等[3]指出正確遮蓋的方式和保證有效遮蓋持續(xù)時(shí)間是遮蓋法能夠獲得滿意治療效果的前提。漆爭艷等[4]指出對于自控能力較差的患兒來說如此長時(shí)間的遮蔽和訓(xùn)練很難實(shí)現(xiàn)，依靠依從性教育以及家長的監(jiān)督也難以達(dá)到滿意的效果。筆者所在醫(yī)院采用阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療弱視?；純菏褂冒⑼衅泛螅谒幬锏纳⑼饔孟?，形成高階像差，視網(wǎng)膜成像模糊，優(yōu)勢眼受到壓抑[5]。家長僅需在涂抹阿托品眼膏時(shí)進(jìn)行協(xié)助不需全程監(jiān)督。但單純使用阿托品治療并不能完全麻痹睫狀肌阻斷視覺信息傳入，在藥物治療的同時(shí)配合以短時(shí)遮蓋對上述不足進(jìn)行彌補(bǔ)，獲得了良好的臨床治療效果。因遮蓋時(shí)間較短，減少了患兒及家長的壓力，治療的依從性也得到了明顯的改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周清，陳劍，李詩娜，等.完全遮蓋法與部分遮蓋法治療兒童弱視的對比性研究[J].新醫(yī)學(xué)，2007，38（6）：398-399.

[2] 廖妙云， 高軍， 何艷.阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療學(xué)齡兒童屈光參差性弱視的臨床分析[J].國際眼科雜志，2009，9（7）：1394-1395.

[3] 燕建軍，彭輝燦，吳橙香，等.阿托品壓抑法與遮蓋法治療單眼弱視的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2008，8（4）：777-778.

[4] 漆爭艷，郭燕，楊俊芳，等.依從性對兒童弱視療效的影響[J].國際眼科雜志，2011，11（3）：512-514.

[5] 張寧，張春麗，陶晗.復(fù)方托吡卡胺與阿托品散瞳后屈光檢查差異分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（34）：79.

（收稿日期：2012-05-14）