深圳市南山區(qū)慢性病防治院 賀素平

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理對于醫(yī)院的管理來說是很重要的組成部分，財(cái)務(wù)管理關(guān)乎醫(yī)院的發(fā)展和生存。在新的形勢下，我們醫(yī)院要及時的調(diào)整、建立、完善財(cái)務(wù)管理體制，切實(shí)的做好一切有償服務(wù)，使得傷病員的健康需要得到保障，傷病員的服務(wù)水平得到提高，從而促進(jìn)醫(yī)療的衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

(一)財(cái)務(wù)管理機(jī)制不規(guī)范，預(yù)算管理乏力

目前，在醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)管理方面，存在著一些財(cái)務(wù)管理機(jī)制不規(guī)范的問題：

1、預(yù)算控制不嚴(yán)、經(jīng)費(fèi)管理松弛

經(jīng)過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)有的單位出現(xiàn)了預(yù)算和執(zhí)行存在不一致，預(yù)算的管理就是一種形式，在實(shí)際的操作中有亂花錢，亂上項(xiàng)目的行為，花的錢超過預(yù)算等問題經(jīng)常出現(xiàn)，醫(yī)院有限的資源沒有得到有效地利用，這在一定程度上使得經(jīng)費(fèi)供需的矛盾得到了加劇。

2、規(guī)章制度未落實(shí)，財(cái)經(jīng)秩序較亂

在很多的單位在經(jīng)費(fèi)的管理方面也存在著很多的漏洞，其中有一些比較突出的問題是有法不依、有章不循、責(zé)任不清等。因?yàn)獒t(yī)院財(cái)務(wù)管理方面管理手段、措施有效性不足，使得經(jīng)費(fèi)物資的流失和浪費(fèi)現(xiàn)象比較嚴(yán)重。

3、監(jiān)控不嚴(yán)，監(jiān)督職能弱化

由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)法規(guī)的意識比較淡薄，就在言代法、權(quán)代法等方面存在了不同程度的一些問題，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員由于領(lǐng)導(dǎo)的壓力，財(cái)務(wù)的監(jiān)督力度不夠，在有的單位甚至出現(xiàn)了監(jiān)督權(quán)利喪失。

(二)對外醫(yī)療成本核算有名無實(shí)

1、財(cái)務(wù)管理體制不合理

根據(jù)醫(yī)院的規(guī)定，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理實(shí)行院級、科級的二級核算。可是由于醫(yī)院內(nèi)部的院級、科級的核算是脫離的，院級的歸醫(yī)院的院務(wù)部門管，而科級卻是獨(dú)立的核算，他們之間的核算數(shù)據(jù)不一致，雙方制約關(guān)系不合理，常常會出現(xiàn)矛盾。還有核算的要素不夠全面，核算出來的數(shù)據(jù)沒有有效地價值。

2、醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)不高

近年來，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員整體來看，素質(zhì)普遍的偏低，這些問題主要表現(xiàn)在創(chuàng)新的意識薄弱、管理的觀念比較滯后，基礎(chǔ)薄弱，業(yè)務(wù)的能力、知識結(jié)構(gòu)不牢靠，工作的質(zhì)量以及效率也不高。

二、加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對策

(一)建立財(cái)務(wù)統(tǒng)管機(jī)制

要做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，我們一定要建立良好的財(cái)務(wù)統(tǒng)管機(jī)制。

1、嚴(yán)格預(yù)算管理

首先，我們醫(yī)院要進(jìn)一步的加大預(yù)算的約束性，一旦醫(yī)院出現(xiàn)經(jīng)費(fèi)不足，在供需不足的形勢下，我們醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門一定要精打細(xì)算，嚴(yán)格的按標(biāo)事先的安排，要把長遠(yuǎn)的建設(shè)和現(xiàn)實(shí)問題的解決有機(jī)結(jié)合在一起，在現(xiàn)有財(cái)力的基礎(chǔ)上，處理供需關(guān)系、處理好重點(diǎn)、一般的關(guān)系。

2、規(guī)范財(cái)經(jīng)秩序

規(guī)范醫(yī)院財(cái)經(jīng)秩序，加大醫(yī)院財(cái)經(jīng)的管理力度，當(dāng)前，醫(yī)院在行政方面的消耗一直居高不下，事業(yè)的經(jīng)費(fèi)較松弛，醫(yī)院過大的基建消費(fèi)嚴(yán)重的影響了醫(yī)院的財(cái)經(jīng)保障。醫(yī)院要大力消減行政的開銷，實(shí)行嚴(yán)格的會議費(fèi)和接待費(fèi)管理，規(guī)范好財(cái)經(jīng)秩序。

3、強(qiáng)化監(jiān)督職能

醫(yī)院要進(jìn)一步的強(qiáng)化監(jiān)督職能，嚴(yán)格的依據(jù)醫(yī)院規(guī)定的經(jīng)費(fèi)審批程序和權(quán)限，黨委應(yīng)集中醫(yī)院財(cái)務(wù)的決策權(quán)，嚴(yán)格按照醫(yī)院的審批制度，同時在醫(yī)院建立行之有效的財(cái)務(wù)約束機(jī)制和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)權(quán)限、互相監(jiān)督，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)依法理財(cái)、做到有法可依、違法必究、執(zhí)法必嚴(yán)。

(二)建立醫(yī)院醫(yī)療成本核算體系，開展全成本核算

1、建立科學(xué)的核算方法，實(shí)現(xiàn)院、科級數(shù)據(jù)共享

要在醫(yī)院建立科學(xué)的核算方法，在完善醫(yī)院的核算系統(tǒng)的同時醫(yī)院還應(yīng)該開發(fā)更加詳細(xì)的科級核算系統(tǒng)，使得科級的核算與院級的數(shù)據(jù)核算做到完美的結(jié)合，做到數(shù)據(jù)共享，讓醫(yī)院的科級和院級核算互相銜接，更加方便醫(yī)院的進(jìn)行更加準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)核算。

2、建立綜合目標(biāo)管理制度

醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理基本的思想是以患者為中心，我們不能片面的要求經(jīng)濟(jì)效益，不能只是合理的治療、用藥，而且，更要敢于擔(dān)風(fēng)險，發(fā)展和提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。醫(yī)院單一形式的成本核算經(jīng)管方式必須要用新的方式來突破，最終建立一個以技術(shù)水平、質(zhì)量、科學(xué)技術(shù)和成本核算等多目標(biāo)的財(cái)務(wù)管理制度，全面并客觀體現(xiàn)醫(yī)院工作人員的勞動價值。

(三)加強(qiáng)財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)

1、優(yōu)化編制結(jié)構(gòu)，合理配置財(cái)務(wù)人員

由于當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)不斷的拓寬，財(cái)務(wù)部門的人手嚴(yán)重的不夠，所以要對醫(yī)院財(cái)務(wù)的工作強(qiáng)度進(jìn)行分析調(diào)查，然后科學(xué)的合理的來分配人員，合理的配置醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員。

2、強(qiáng)化思想建設(shè)，開展職業(yè)道德教育

針對醫(yī)院出現(xiàn)的情況和問題，我們要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，有計(jì)劃、組織、目的和重點(diǎn)的對醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員開展專業(yè)知識的教育以及職業(yè)道德的教育，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的思想道德素質(zhì)。

三、總結(jié)

財(cái)務(wù)的管理是醫(yī)院內(nèi)部管理、外部環(huán)境重要的一項(xiàng)工作，現(xiàn)在醫(yī)療市場的競爭很激烈。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作需要醫(yī)院的管理者對財(cái)務(wù)管理有正確的，積極的借鑒優(yōu)秀的企業(yè)財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，積極的探索最適合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的機(jī)制和方法，讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理做到科學(xué)、規(guī)范、法制化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作順利的進(jìn)行，進(jìn)一步的完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，使得醫(yī)院的整體效益得到提高。

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[2]尹春艷，田軍章.醫(yī)院經(jīng)營管理理念的3個升華[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005(01)：9