梁愛瓊 羅 林 李妍慧 蔣 娜

先天性心臟病在兒童中的發(fā)病率大約為0.4%～0.8%，是一種常見的先天性疾病，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，大多數(shù)先天性心臟病患兒可通過手術(shù)治愈疾病，恢復(fù)健康和進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)生活。貧困家庭中先天性心臟病患兒往往由于家庭知識貧乏和經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等原因，延誤或無法行手術(shù)治療而錯(cuò)過手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，甚至失去手術(shù)機(jī)會(huì)，失去生命。為此，我科廣泛開展了貧困家庭先天性心臟病患兒的救助，但貧困患兒由于文化程度低、衛(wèi)生習(xí)慣不良、自我護(hù)理能力差、對治療方案的不理解等原因致患兒治療行為，如吃藥、飲食或改變其生活方式等，與臨床醫(yī)囑的一致性差［1］，影響了治療康復(fù)。本研究探討健康教育路徑對貧困家庭心臟病患兒治療依從性的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1～6月我科收治的貧困家庭或低保家庭先心病患兒180例，男94例，女86例。年齡6～18歲，平均(12.4±4.3)歲。室間隔缺損82例，房間隔缺損55例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉20例，法樂氏三聯(lián)癥9例，法樂氏四聯(lián)癥14例。無智力障礙或身體殘缺等其他疾患。隨機(jī)分成路徑組與對照組各90例。兩組患兒在年齡、性別、病種、文化程度、智力等方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 教育模式及內(nèi)容 對照組采用傳統(tǒng)健康教育模式，當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)“疾病相關(guān)知識、用藥相關(guān)知識、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后功能鍛煉、出院指導(dǎo)”等內(nèi)容的宣教，宣教不固定時(shí)間和人員。路徑組按照臨床路徑實(shí)施，制定每個(gè)階段的具體內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)宣教，責(zé)任小組長負(fù)責(zé)質(zhì)量跟蹤，體現(xiàn)連續(xù)性、時(shí)間性、可操作性，具體內(nèi)容見表1。

表1 健康教育路徑表

1.3 實(shí)施方法 成立以護(hù)士長、臨床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士為主體的責(zé)任小組，負(fù)責(zé)路徑內(nèi)容的編寫及質(zhì)量控制;患兒入院后向患兒家屬詳細(xì)講解操作方法及目標(biāo)，填寫路徑表;責(zé)任護(hù)士及當(dāng)班護(hù)士按照路徑內(nèi)容逐一落實(shí);護(hù)士長和責(zé)任小組長對每一項(xiàng)目內(nèi)容進(jìn)行“優(yōu)、良、中、差”評價(jià)，依從性行為評價(jià)采用問卷調(diào)查形式，內(nèi)容由專家審定，分別對患兒衛(wèi)生習(xí)慣、服藥、功能鍛煉依從性進(jìn)行評估，分為掌握、基本掌握、未掌握3種情況打勾，分別賦予分值“95分、75分、45分”，計(jì)算均值。出院時(shí)統(tǒng)計(jì)住院天數(shù)、肺不張發(fā)生率、對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療依從性及效果比較(表2)

表2 兩組患兒治療依從性及效果比較(±s)

表2 兩組患兒治療依從性及效果比較(±s)

注:*代表t'值

組別對照組路徑組t值P例數(shù) 教育知曉率 服藥依從性 衛(wèi)生習(xí)慣依從性 功能鍛煉依從性90 74.89±12.22 73.11±11.98 69.44±12.64 76.33±7.67 90 92.44±7.89 93.00±6.03 89.88±10.51 92.55±6.59 11.4462* 14.069* 11.796*15.2169＜0.05 ＜0.05 0.0000 0.0000值

表2顯示，路徑組患兒健康知識知曉率、服藥依從性、衛(wèi)生習(xí)慣依從性、功能鍛煉依從性結(jié)果均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，兩組比較有顯著性差異。

2.2 兩組患兒醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量比較(表3)

表3 兩組患兒醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)比較

表3顯示，路徑組患兒平均住院天數(shù)、肺不張發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，路徑組患兒護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

根據(jù)2011年中央扶貧開發(fā)工作會(huì)議的資料，到2011年底我國扶貧對象約為1.28億人，占農(nóng)村戶籍人口比例約為13.4%，而貧困家庭中患心臟病的不在少數(shù)，尤其以先天性心臟病為主。昂貴的醫(yī)療費(fèi)用致使許多患兒無法得到及時(shí)治療，生長發(fā)育遲緩、被迫輟學(xué)甚至危及生命，許多家庭更是因病致貧。這群特殊患兒由于家庭背景及環(huán)境等原因，對疾病的認(rèn)識理解不足，致使治療依從性差。

健康教育路徑是一種規(guī)范的，有組織、有目的、有評價(jià)、有系統(tǒng)而又具體的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，它是促進(jìn)人們自覺地采納有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人體健康的20世紀(jì)末發(fā)展起來的最重要的醫(yī)療模式［2］。

3.1 選擇適當(dāng)?shù)慕逃绞绞谴_保健康教育效果的關(guān)鍵［3］貧困患兒治療依從性差可能與知識缺乏以及對治療方案的不理解有關(guān)［4］。本研究180例患兒中，94%居住偏遠(yuǎn)山區(qū)，文化程度低，衛(wèi)生習(xí)慣不良，自我護(hù)理能力差，而且患兒家屬文化程度也不高，小學(xué)畢業(yè)占87%，11%的家屬聽不懂普通話，護(hù)患溝通困難，依從性的問題也不只是患兒的問題，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)考慮到自身的態(tài)度、言行，在患兒遵醫(yī)行為中的作用，重視對患兒主動(dòng)性的調(diào)動(dòng)［5］。健康教育路徑可使護(hù)士由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，提高患兒自我護(hù)理的意識和能力，促進(jìn)了患兒主動(dòng)參與護(hù)理過程，滿足了不斷增長的健康教育需求，形成了護(hù)患互動(dòng)的工作模式［6］。本研究針對患兒特殊的家庭背景，路徑組采用集中宣教、現(xiàn)場示范、以身示教形式進(jìn)行，并攝制了專科健康教育錄像帶，配合通俗易懂的圖片進(jìn)行教學(xué);固定會(huì)方言的護(hù)士負(fù)責(zé)健康教育，并強(qiáng)化路徑的循序漸進(jìn)過程，提高了健康教育效果。如在指導(dǎo)患兒掌握肺功能鍛煉的方法時(shí)，為克服患兒害怕陌生人和無法理解教育內(nèi)容的情況，科室設(shè)置了專項(xiàng)健康教育室，并將教育內(nèi)容編成畫冊便于理解，每天集中時(shí)間組織患兒一起進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)進(jìn)行吹氣球比賽，讓患兒既愉悅了心情，又使肺功能得到鍛煉。

3.2 教育路徑實(shí)施過程應(yīng)突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)，遵循時(shí)間性、連續(xù)性 按照心臟手術(shù)的救治過程，路徑組選定入院第1 d、術(shù)前1 d、術(shù)后第1 d、出院前1 d為健康教育的四個(gè)重要環(huán)節(jié)，并指定專人負(fù)責(zé)管理，專人宣教，專人考評，逐項(xiàng)落實(shí)，既節(jié)省護(hù)士人力，又提高教育質(zhì)量，不失為一種好的教育模式。本研究顯示，路徑組患兒比對照組患兒依從性提高明顯，路徑組與對照組依從性差異最大的是衛(wèi)生習(xí)慣依從性指標(biāo)(P＜0.05)，說明貧困家庭患兒及家屬的衛(wèi)生知識缺乏，通過教育路徑的實(shí)施有效改善了患兒的衛(wèi)生習(xí)慣，自我護(hù)理能力得到了提高，體現(xiàn)了健康教育路徑的優(yōu)越性。

3.3 健康教育路徑可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 有資料表明［7］，術(shù)前對患兒實(shí)施健康教育，可有效減輕術(shù)后疼痛，減少手術(shù)并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，其實(shí)際上是對患兒進(jìn)行健康教育的計(jì)劃表，指導(dǎo)臨床護(hù)士什么時(shí)候做什么，避免了“填鴨式”的健康教育及遺漏，保證了健康教育的全面性、有效性，使健康教育程序化和標(biāo)準(zhǔn)化［8］。本研究顯示，健康教育路徑在貧困家庭心臟病患兒中應(yīng)用可有效縮短住院天數(shù)，降低肺部并發(fā)癥，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量(P＜0.05)，健康教育路徑作為一種有效的健康教育模式，對貧困家庭心臟病患兒提高治療依從性有積極的意義。

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