劉洪英

嚴重顱腦外傷病人多病情危重，病情變化怏，容易并發(fā)呼吸功能障礙而窒息，氣管切開是解除呼吸道梗阻的有效辦法，但氣管切開術是一項侵入性操作，創(chuàng)傷大，易并發(fā)感染、出血、氣胸、皮下氣腫等并發(fā)癥，因此，護理質量直接影響顱腦外傷術后病人治療效果及預后。本研究選擇我院2008年7月～2010年7月100例重度顱腦外傷后行氣管切開的病人為研究對象，對部分病人開展臨床路徑的護理，效果滿意?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組100例，均為顱腦外傷行氣管切開病人。男76例，女24例。年齡16～89歲，平均(52.5±10.2)歲。置管時間7～30 d。將病人隨機分為試驗組和對照組各50例。兩組病人在性別、年齡、體重、疾病程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理。試驗組實施臨床護理路徑，具體方法如下:(1)成立研究小組。由科室主管護師、護師及責任護士組成研究小組，主要負責臨床護理路徑研究對象的篩選、路徑設計、流程制定、路徑評價、臨床指導和總結改進，確保臨床護理路徑的順利進行。(2)護理人員培訓。分層次對科室護理人員開展臨床護理路徑、操作要點及實施過程中相關問題的處理方法等知識培訓，由專人設定標準化的護理流程，設計臨床路徑表和臨床路徑告知書。(3)制訂護理路徑表。通過廣泛查閱資料，結合病人的情況，并參照護理實踐經驗，共同制訂出適合病人特點的臨床護理路徑，綜合分析討論后確定氣管切開病人的臨床護理路徑表，包括生命體征的觀察、健康教育、心理輔導、氣道護理、防止醫(yī)源性感染、鼻飼、康復訓練、康復宣教等。臨床路徑告知書根據每天的護理內容告知家屬及清醒病人需要配合的注意事項。經培訓的護理人員嚴格按照路徑表實施護理，以住院天數為橫軸，觀察指標為縱軸，采取標記、打鉤等形式記錄，給病人提供及時有效的護理。

1.3 觀察指標 專人統計并記錄術后感染例數、并發(fā)癥、病情轉歸、死亡、病人及家屬滿意度情況。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組病人主要觀察指標對比(例)

表1顯示，兩組病人在術后感染、好轉治愈、并發(fā)癥及死亡率等方面比較有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

CNP是指依據標準護理計劃，為一類特殊病人所設定的住院護理模式，是由醫(yī)護人員針對某一病種的檢測、治療、康復和護理所制訂的一個有嚴格工作順序的、有準確時間要求的照顧計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務質量［1］。它是一種綜合各學科、深化整體護理的科學，高效的醫(yī)療護理新模式能指導護理人員進行主動、有效、及時的護理工作，圍繞護理目標實施護理工作。臨床護理路徑是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導、檢查、用藥、治療、護理、技能指導、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理、何時出院等目標進行詳細的描述說明與記錄［2］，它是整體護理的深入，更加規(guī)范了護理行為，保證了護理工作的有效性和科學性，還可以訓練低年資護理人員，使其在短時間內掌握常見疾病護理程序，提高了工作效率，減少了醫(yī)療事故的發(fā)生。

應用臨床護理路徑，提高了護士的責任心，使病人進一步明確自己的治療和護理目標，主動參與護理過程［3］，提高了病人及家屬的滿意度，密切了護患關系。手術前，對病人指定專人負責，并針對該病人制定顱腦外傷行氣管切開術后的護理路徑圖，做到術前準備充分，病室環(huán)境嚴格管理，包括制訂消毒時間、空氣培養(yǎng)時間、病人家屬的衛(wèi)生宣教等。備齊搶救物品及氣管切開消毒用品等。術后體位的放置;對病情的嚴密觀察;強化護理人員感染控制意識，包括氣管切口、氣管內套管的消毒時間、次數;吸氧管道、濕化液、濕化瓶的消毒時間;無菌吸痰盤更換時間;吸痰管的更換等措施均按路徑表嚴格執(zhí)行，有效減少了術后感染及并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

應用臨床護理路徑，使護士在顱內病情的監(jiān)測、氣道的管理、抗菌藥物的應用、營養(yǎng)的供給(包括靜脈營養(yǎng)及鼻飼)、心理指導、康復護理、功能訓練等方面做到有章可循，對病人的并發(fā)癥做到了早預防、早發(fā)現、早治療，有利于病人病情康復。

實施臨床路徑護理，簡便快捷的記錄方式，節(jié)省了護理人員大量時間，大大提高了工作效率，使健康教育工作制度化、具體化，并具有可視性和時效性，極大地改善了護理人員在病人及家屬中的形象，減輕了病人及其家屬的焦慮，同時提高了護理滿意度，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生［5］。

總之，顱腦外傷氣管切開病人實施路徑護理，減少了并發(fā)癥及意外的發(fā)生，提高了醫(yī)院綜合服務質量，值得臨床推廣應用。

［1］ 楊 青.臨床護理路徑在婦產科腹部手術病人中的應用［J］.中國實用護理雜志，2011，3(27):43 －44.

［2］ 張 磊.臨床護理路徑的實施對護生職業(yè)認同的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，2(27):8 －9.

［3］ 王正英.臨床路徑在其基層醫(yī)院急性心肌梗死患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2011，8(3):33 －34.

［4］ 李光儀主編.實用婦科腹腔鏡手術學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:232.

［5］ 鄭成竹主編.微創(chuàng)普通外科全真手術［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2007:222.