侯安營 田 梅 劉 杰 劉艷芳

精神病患者在精神癥狀和精神因素的影響下，常常發(fā)生暴力行為，它不僅嚴重威脅醫(yī)護人員及周圍患者的人身安全，甚至產(chǎn)生危害社會治安及破壞性事故。及時采取適當?shù)姆婪洞胧?，有效預防和控制精神疾病患者暴力行為的發(fā)生，是精神科護理的首要工作，更是精神科護理的難點之一。據(jù)調(diào)查［1］，精神疾病患者暴力攻擊行為發(fā)生率約為一般人群的10倍，在精神疾病患者的攻擊對象中，精神病院的工作人員占首位，而護士所占的比例又最高。國際護士會ICN也指出［2］，“護士可能受到的暴力比其他行業(yè)多3倍”。為探討不同年資護士應對精神科暴力行為能力的現(xiàn)狀及需求，有針對性地做好不同年資精神科護士應對精神科暴力行為知識和技巧培訓，減少精神科暴力行為傷害，我院于2008年12月～2010年1月選擇了河北省5所精神病?？漆t(yī)院的291名不同年資的臨床護理人員進行了精神科護士應對精神科暴力行為能力與需求的調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取隨機原則抽取河北省5所精神病專科醫(yī)院的臨床護士291名為研究對象，男護士69名，女護士222名。年齡20～58歲，平均年齡(34.18±10.12)歲。受教育程度:中專118名，大專137名，本科36名。工作年限:5年以下103名，6～15年61名，16～25年70名，25年以上57名。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容 采用自制的調(diào)查問卷進行無記名調(diào)查，問卷內(nèi)容包括兩部分:第一部分為一般人口學問卷;第二部分包含8個問題，4個方面的內(nèi)容:精神科暴力行為現(xiàn)狀，應對精神科暴力先兆的能力，處理暴力的能力，應對防暴知識、技巧的需求。本次調(diào)查共發(fā)放問卷291份，回收有效問卷291份，問卷有效率為100%。

1.3 評定方法 每項按0～4分4級評定，分為0級、1級、2級、3級。0級:不了解，1級:很少了解，2級:部分了解，3級:了解?；蛟u定時以各項最嚴重者計分，總分為各自加權(quán)分之和，反映暴力行為的嚴重程度及應對能力。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行處理，等級資料比較采用多樣本秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同年資精神科護士應對精神科暴力行為能力分析被調(diào)查精神科護士應對和處理精神科暴力行為的專業(yè)技巧大多很少了解或部分了解，說明精神科護士對于暴力行為能力均較差，而這些現(xiàn)象體現(xiàn)在護士年資越低應對能力也越差。不同年資精神科護士之間有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。見表1。

表1 不同年資精神科護士應對醫(yī)院暴力行為能力分析(名)

2.2 不同年資精神科護士應對醫(yī)院暴力行為能力分析 被 調(diào)查精神科護士對防暴知識、技巧的需求方面，不同年資護士之間存在顯著性差異(P＜0.05)，且護士年資越低需求程度越高，說明年輕護士對防爆知識和技巧的需求是非常迫切的。見表2。

表2 精神科護士應對暴力行為專業(yè)知識和技巧培訓需求(名)

3 討論

精神科護理是一種高風險的職業(yè)，護理人員不僅要面對普通護理人員所面臨的各種職業(yè)風險，同時還要面對隨時可能遭受精神病患者沖動攻擊行為而造成傷害的危險。據(jù)有關(guān)文獻報道，精神科護士遭受攻擊率為98.47%［3］。而近年來隨著精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，越來越多的護校畢業(yè)生應聘進入精神科護理崗位。由于精神科病房的特殊性，新護士在?？茖W校未經(jīng)受應對精神科暴力行為技巧培訓，實習期間又多在綜合醫(yī)院，未從事過對精神疾病患者的臨床護理，所以，新護士在進入精神病房后，對精神疾病患者在認識和應對精神科暴力行為能力上還存在許多盲區(qū)。本調(diào)查結(jié)果顯示，低年資護士對精神科暴力行為的了解程度也比較差，對防暴知識和技能的培訓需求也更為迫切，因此，應針對性做好不同年資護士的培訓。在職的臨床高年資護士，因受傳統(tǒng)觀念的制約，在應對精神科暴力行為時多是從多年的臨床經(jīng)驗出發(fā)，對高年資護士的培訓首先要從轉(zhuǎn)變觀念入手，要將臨床經(jīng)驗同科學的技巧相結(jié)合。對低年資護士的培訓應重點從專業(yè)知識和科學技巧方面培訓，由高年資護士傳授臨床經(jīng)驗，做好傳幫帶，盡快提高其防暴技能與技巧。近兩年，我院同香港葵涌醫(yī)院結(jié)為友好醫(yī)院，每年聘請香港精神科護理專家來我院進行專業(yè)防爆知識和技巧培訓，同時也組織我院護理管理者到香港?？漆t(yī)院進行參觀學習，從而提高了臨床護士的職業(yè)防護能力，特別是提高了新上崗和低年資護士應對暴力行為的能力。

精神科暴力行為往往發(fā)生比較突然，但絕非不能完全預測。Werner認為，凡有敵意和威脅的患者最易發(fā)生暴力行為，及時發(fā)現(xiàn)病人先兆，有助于預測暴力。因此，對低年資護士在加強防暴知識和技巧培訓的同時，還要加強精神科專業(yè)知識和技能的培訓，及時觀察并發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生暴力的先兆，有效預防和控制暴力事件的發(fā)生和升級，從而最大限度的減少患者和護士自身受到傷害。

總之，應對精神科暴力行為要有切實可行的措施來保證，而措施的落實又取決于熟練掌握防暴知識和技巧。因此，應借鑒香港地區(qū)的經(jīng)驗和模式，加強河北省精神科護士的專業(yè)培訓，特別是新上崗護士和低年資護士的專業(yè)培訓，把精神科防暴知識和技巧作為精神科護士必須掌握的基本技能之一，從而提高護士應對精神科暴力行為的能力［4］，減少精神科暴力行為對患者及護士的傷害。

［1］ 陳維梅.關(guān)于暴力行為的理論與對策［J］.國外醫(yī)學精神病分冊，1990，17:139.

［2］ 李 霜.暴力－醫(yī)院中的職業(yè)危害［J］.國外醫(yī)學衛(wèi)生學分冊，2003，30(3):163 －166.

［3］ 鄭淑鳳，李 冬，王 楠.護理人員遭受住院精神病患者攻擊情況調(diào)查及分析［J］.中國實用護理雜志.2003，19(12B):55－56.

［4］ 劉 杰，侯安營，田 梅.港冀精神科護士對精神科暴力行為應對能力的對照研究［J］.護士進修雜志，2011，26(11):996－996.