張鳳偉 郭秋菊 陳小萌 徐 琛

發(fā)熱是小兒臨床常見(jiàn)癥狀，而且突然的高熱，往往引起患兒高熱驚厥。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查顯示［1］，小兒高熱驚厥的發(fā)病率約為1% ～9%，其中以6個(gè)月～3歲的幼兒更為多見(jiàn)?；純和鶗?huì)反復(fù)發(fā)生高熱驚厥，約占34%左右［2］。因此，如何更好地控制小兒高熱驚厥的發(fā)生，早期為患兒做好降溫，并加強(qiáng)患兒家屬對(duì)高熱驚厥的了解，是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容。我院在高熱驚厥護(hù)理工作中，實(shí)施階段性護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月～2011年5月，我院收治76例高熱驚厥患兒，均為首次發(fā)生高熱驚厥。將患兒按照治療的先后順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組42例和對(duì)照組34例。對(duì)照組男21例，女13例。年齡0.7～3.4歲，平均(1.93±0.33)歲?；純喝朐簳r(shí)體溫38.0～39.9℃，平均(39.23±0.32)℃。疾病類型:上呼吸道感染10例，肺炎14例，腹瀉10例;試驗(yàn)組男25例，女17例。年齡0.6～3.5歲，平均(1.95±0.41)歲?；純喝朐簳r(shí)體溫在38.1～40.0℃，平均(39.41±0.29)℃。疾病類型:上呼吸道感染14例，肺炎16例，腹瀉12例。兩組患兒的性別、年齡、入院時(shí)體溫、疾病類型等方面比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患兒常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括觀察生命體征變化;每4 h測(cè)量體溫1次;遵醫(yī)囑給予藥物治療及物理降溫;做好患兒家屬心理護(hù)理等。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在對(duì)照組患兒護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病特點(diǎn)，有側(cè)重地給予階段性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下:

1.2.2.1 入院時(shí)側(cè)重點(diǎn)護(hù)理 患兒入院后，遵醫(yī)囑給予患兒各種退熱治療，熱情地為患兒家屬介紹科室環(huán)境。由于患兒的疾病突然，癥狀明顯，患兒家屬往往會(huì)有嚴(yán)重的焦慮情緒，護(hù)士要穩(wěn)定其焦慮狀態(tài)。在給予患兒護(hù)理操作的同時(shí)，重點(diǎn)向患兒家屬講解護(hù)理操作的目的及疾病的有關(guān)知識(shí)。

1.2.2.2 發(fā)熱期間側(cè)重點(diǎn)護(hù)理 護(hù)理人員要備好各種搶救物品，如壓舌板、止驚藥物等。觀察患兒有無(wú)驚厥、是否有呼吸抑制和腦損傷現(xiàn)象。在驚厥發(fā)生時(shí)，立即給予患兒側(cè)臥位，松解患兒衣物，將口鼻分泌物清除，以保持呼吸道的通暢。使用壓舌板防止舌后墜。保持患兒病房的安靜，避免強(qiáng)光和噪聲。護(hù)理人員除了密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化外，同時(shí)避免反復(fù)測(cè)量體溫影響患兒的休息、睡眠。遵醫(yī)囑給予患兒各種退熱方法，患兒用藥期間，護(hù)士要密切監(jiān)測(cè)有無(wú)不良反應(yīng)。此期由于患兒多大量出汗，要注意及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，指導(dǎo)患兒及其家屬進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)和易消化飲食，如牛奶、雞蛋、麥片、藕粉、果汁等，同時(shí)鼓勵(lì)患兒多飲水。護(hù)士在為患兒治療期間，要注意給予患兒家屬正確的指導(dǎo)，教會(huì)其如何進(jìn)行體溫的測(cè)定。

1.2.2.3 恢復(fù)階段護(hù)理 高熱驚厥再次發(fā)作是臨床常見(jiàn)的情況。因此，護(hù)士要采取措施積極預(yù)防。事先向患兒家屬做好講解，告知其可能出現(xiàn)再次抽搐現(xiàn)象，讓患兒家屬做到心中有數(shù)。一旦抽搐發(fā)生，要立即采取各種搶救措施。護(hù)士可使用演示方法，向其講解在驚厥發(fā)生時(shí)，如何進(jìn)行搶救。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒護(hù)理干預(yù)后3 d體溫、住院期間高熱驚厥的復(fù)發(fā)情況。使用我院自制的量表評(píng)價(jià)兩組患兒家屬對(duì)高熱驚厥的掌握程度，家長(zhǎng)對(duì)疾病掌握程度比較采用百分制。在患兒出院時(shí)，由患兒家屬對(duì)我院的護(hù)理工作滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意度采用10分制滿意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將試驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒體溫、家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿意度、對(duì)疾病知識(shí)掌握情況比較(表1)

表1 兩組患兒護(hù)理干預(yù)效果比較(±s)

表1 兩組患兒護(hù)理干預(yù)效果比較(±s)

組別 例數(shù) 體溫(℃)掌握程度(分)滿意度(分)試驗(yàn)組對(duì)照組t值P 42 36.58±0.31 89.98±5.94 9.56±0.24 34 37.21±0.26 81.06±7.62 8.15±1.02 9.46 5.74 8.68 0.00 0.00 0.00值

表1結(jié)果可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)我院護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患兒體溫降低更快，患兒家屬對(duì)小兒高熱驚厥的掌握程度更好，其對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高，與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患兒復(fù)發(fā)情況比較(表2)

表2 兩組患兒復(fù)發(fā)情況比較(例次)

3 討論

小兒發(fā)熱后出現(xiàn)高熱驚厥，對(duì)其機(jī)體的損傷較大，能對(duì)近期記憶力有一過(guò)性的影響，嚴(yán)重者還可引起腦部的嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致其智力低下［3，4］。盡管單純的高熱驚厥對(duì)患兒并無(wú)較大的影響，但是，也有部分患兒會(huì)由于反復(fù)發(fā)生的高熱驚厥，影響其腦部發(fā)育［5］。

有效的臨床護(hù)理干預(yù)，是高熱驚厥患兒得到有效治療的關(guān)鍵。使用階段性的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，真正做到了以病人為中心，提高了患兒家屬對(duì)疾病的了解程度，使其能夠了解護(hù)士各項(xiàng)操作的目的，并懂得如何處理小兒高熱驚厥，避免再次發(fā)生時(shí)的手足無(wú)措。同時(shí)還能夠提高患兒家屬的遵醫(yī)行為，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

經(jīng)過(guò)階段性護(hù)理干預(yù)，患兒家屬能夠明確發(fā)熱時(shí)如何照顧患兒，結(jié)合護(hù)士的臨床工作，給予患兒更多更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患兒驚厥復(fù)發(fā)率降低，與對(duì)照組比較差異十分明顯(P＜0.05)。而患兒家屬對(duì)疾病的了解程度提高，也有助于護(hù)理內(nèi)容的連續(xù)性。

總之，實(shí)施階段化護(hù)理干預(yù)在小兒高熱驚厥中應(yīng)用的效果較好，能夠提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，預(yù)防高熱驚厥的反復(fù)發(fā)作。

［1］ 趙彩紅.小兒高熱驚厥的護(hù)理及健康教育［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(21):630 －632.

［2］ 張靈先.小兒高熱驚厥的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(8):755－756.

［3］ 王朝媛.個(gè)性化護(hù)理預(yù)防小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)的效果觀察［J］.西南軍醫(yī)，2010，12(4):782 －783.

［4］ Harvala H，Robertson I，Chieochansin T，et al.Specific association of human parechovirus type 3 with sepsis and fever in young infants，as identified by direct typing of cerebrospinal fluid samples.［J］.J Infect Dis，2009，199(12):1753 －1760.

［5］ 王紅麗.小兒高熱驚厥相關(guān)因素及護(hù)理探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(12):1714.