姜福義，張滋明，張小紅，趙利兵

(1.承德醫(yī)學院，河北承德 067000;2.承德市婦幼保健院)

近年來，隨著我國無痛人工流產(chǎn)的開展及藥物流產(chǎn)等方法的普及，未育人流、重復人流(兩次或兩次以上人工流產(chǎn))的婦女增多，重復人工流產(chǎn)?？蓪е赂鞣N并發(fā)癥，如盆腔炎、異位妊娠、不孕不育等，嚴重影響婦女的生殖健康，特別是對年輕未育婦女(≤25歲)的危害更大。本研究分析了河北省承德市年輕婦女(≤25歲)重復人工流產(chǎn)的基本情況、避孕意識及方法，并探討相關(guān)的影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2011年3月1日至8月31日，隨機選取承德市4家醫(yī)院(承德市婦幼保健院、承德市中心醫(yī)院、承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院、承德市中醫(yī)院)，孕齡≤2個月，行人工流產(chǎn)的年輕婦女(年齡≤25歲)進行問卷調(diào)查。

1.2 研究方法 應(yīng)用以醫(yī)院門診為基礎(chǔ)的描述性流行病學研究，應(yīng)用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，采用不記名自填式調(diào)查表進行問卷調(diào)查，調(diào)查在患者自愿配合的情況下進行。內(nèi)容包括患者的一般情況(年齡、職業(yè)、文化程度、收入情況等)、婚育史、避孕知識、采取的避孕措施和健康需求等。由被調(diào)查人獨立填寫完成問卷，問卷由專人負責檢查無漏項后收回。共發(fā)放問卷1500份，收回有效問卷1130份，問卷有效率為75.3%。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 1130例婦女中，平均年齡(22.8±0.9)歲;初中及初中以下文化程度占22.5%(255/1130)，高中及中專文化程度占24.8%(280/1130)，大專學歷占30.4%(343/1130)，本科及以上學歷者占22.3%(252/1130);待業(yè)人員占20.8%(235/1130)，干 部 和 技 術(shù) 人 員 占11.5%(126/1130)，工 人 占15.8%(178/1130)，個體經(jīng)營者占13.8%(156/1130)，餐飲及住宿服務(wù)人員占11.5%(130/1130)，教師占11.4%(129/1130)，學生占6.9%(78/1130)，其他占8.7%(98/1130);已婚婦女占30.8%(348/1130)，未婚婦女占69.2%(782/1130)。

2.2 重復人工流產(chǎn)比例 1130例婦女中，302例有兩次及兩次以上的人工流產(chǎn)史(包括本次)，所占比例為26.7%(302/1130);其中3次流產(chǎn)史者63例，4次流產(chǎn)史者42例，5次流產(chǎn)史者6例，7次流產(chǎn)史者1例。

2.3 重復人工流產(chǎn)婦女本次妊娠的原因 302例重復人工流產(chǎn)婦女，180例未使用任何避孕措施，其中不了解避孕方法的占6.7%(12/180)，未準備避孕器具的情況下同房者占40.6%(73/180)，了解避孕方法但未使用者占45.0%(81/180)其它原因占7.8%(14/180);避孕措施不得當或避孕失敗的12人，其中安全期避孕失敗占38.5%(47/122)，避孕套避孕失敗占26.2%(32/122)，體外排精占18.0%(22/122)，緊急避孕藥占10.7%(13/122)，口服避孕藥占6.6%(8/122)。

2.4 重復人工流產(chǎn)相關(guān)因素 見附表。重復人工流產(chǎn)與年輕婦女文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟收入及本次人工流產(chǎn)是否避孕有關(guān)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

附表 承德市年輕婦女重復人工流產(chǎn)相關(guān)因素(n=1130)

3 討論

3.1 關(guān)注年輕婦女的重復人工流產(chǎn)現(xiàn)象 近年來，隨著無痛人流的開展及藥物流產(chǎn)的普及，我國人工流產(chǎn)率居高不下，尤其是未婚流產(chǎn)、重復流產(chǎn)均有上升趨勢。本次調(diào)查顯示，承德市年輕婦女(≤25歲)重復流產(chǎn)率為26.7%。2001年上海市報道，人工流產(chǎn)婦女中重復流產(chǎn)率為44.1%;1996年鄭州市報道的重復流產(chǎn)率是56.4%;沈陽市20787例接受人工流產(chǎn)的婦女中，重復流產(chǎn)率為24.3%，其中未婚人工流產(chǎn)婦女中重復流產(chǎn)率為8.63%，年齡大多為20-24歲;北京市在11家醫(yī)院尋求人工流產(chǎn)服務(wù)的未婚青年(均＜22歲)中，重復流產(chǎn)率為30.0%[1-4]。目前，人工流產(chǎn)技術(shù)雖然已經(jīng)比較成熟，但近期并發(fā)癥如子宮穿孔、出血、感染等的發(fā)生率仍可達2.2-4.0%;另外，遠期影響如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、痛經(jīng)和慢性盆腔炎的患病率亦明顯升高[5]。同時，重復人工流產(chǎn)也是導致不孕癥的原因之一。

3.2 避孕知識的掌握影響避孕效果 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同職業(yè)、文化程度及不同收入婦女重復人工流產(chǎn)率有顯著差異。文化程度較高、有正當職業(yè)、收入比較穩(wěn)定的年輕女性能夠更多地了解避孕知識，并能夠采取相對有效的避孕措施，因此重復人工流產(chǎn)率相對較低。這就要求醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員加強避孕知識的宣傳，尤其是基層計劃生育服務(wù)機構(gòu)，針對文化程度偏低、無固定收入的年輕婦女進行更為具體的避孕知識的宣教，使她們能夠正確掌握避孕知識，預(yù)防意外妊娠及重復人工流產(chǎn)。

3.3 合理選擇避孕方法 本次調(diào)查中，302例重復人工流產(chǎn)婦女中，122例是由于避孕措施失敗導致人工流產(chǎn)，其中安全期避孕失敗占38.5%、體外排精避孕失敗占18.0%，表明安全期避孕及體外排精這兩種避孕方法失敗率較高。安全期只是從理論上推算的排卵日期和易受孕階段，但它的影響因素很多，包括精神因素、環(huán)境變化、藥物治療等都可以使排卵提前或延后，導致避孕失敗。122例避孕措施失敗中，避孕套避孕失敗占26.2%，避孕藥物避孕失敗占17.3%(緊急避孕藥10.7%+口服避孕藥6.6%)，表明部分年輕婦女并未掌握避孕藥物和避孕套的正確使用方法。因此，規(guī)范服用避孕藥物及正確使用避孕套的知識有待提高。

承德市年輕婦女重復人工流產(chǎn)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我市年輕婦女重復人工流產(chǎn)比例低于經(jīng)濟發(fā)達及流動人口多的大城市。在流產(chǎn)的婦女中，文化程度高、工作穩(wěn)定、收入水平較高的年輕婦女重復人工流產(chǎn)率相對較低。重復流產(chǎn)婦女中安全期避孕失敗率最高，因此，未生育年輕婦女應(yīng)了解避孕藥物和避孕套的正確使用方法，選擇安全有效的避孕措施，避免重復人工流產(chǎn)。

[1]童傳良，吳愉，朱惠斌，等.上海市戶籍育齡婦女人工流產(chǎn)原因動態(tài)監(jiān)測[J].上海醫(yī)學， 2000，25(8):451-454.

[2]肖燕軍，張友方.北京市人工流產(chǎn)婦女婚育與避孕狀況調(diào)查分析[J].中國計劃生育雜志， 2000，6(5):252-255.

[3]孟蓓，閆素文，吳海燕，等.多次人工流產(chǎn)婦女的人口學特征分析[J].中國計劃生育雜志，2000，6(8):466-468.

[4]程怡民，康寶華，王鐵燕，等.非意愿性行為影響因素的研究[J].中國婦幼保健，2000， 9(5):373-374.

[5]豐有吉，沈鏗，馬丁，等.婦產(chǎn)科學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.424-426.