王舒瑩，李曉明，劉震岳，張建民，王 平

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血科，河北承德 067000)

血小板減少是臨床常見(jiàn)的以凝血功能障礙、出血為特點(diǎn)的疾病。機(jī)采血小板具有高濃度、高純度、止血效果明顯、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛用于治療各種血液病、惡性腫瘤、妊娠、大出血等急、危、重患者[1-2]。輸注血小板是臨床搶救出血病人最有效的方法之一，現(xiàn)代臨床輸注機(jī)采血小板已經(jīng)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手工分離血小板[3]。筆者對(duì)我院2年來(lái)輸注的新鮮機(jī)采血小板和冰凍血小板在臨床止血與血小板計(jì)數(shù)方面的應(yīng)用進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 采用我院的醫(yī)療信息系統(tǒng)。對(duì)照組為2009-2010年應(yīng)用冰凍機(jī)采血小板的患者189例，實(shí)驗(yàn)組為應(yīng)用新鮮機(jī)采血小板的患者325例，統(tǒng)計(jì)血小板計(jì)數(shù)以及臨床止血效果。

1.2 血液來(lái)源 機(jī)采血小板的采集:由美國(guó)進(jìn)口Amicus血細(xì)胞分離機(jī)采集，承德市中心血站提供。新鮮機(jī)采血小板:采集后用血小板震蕩儀保存5天之內(nèi)。冰凍機(jī)采血小板:采集后用血小板震蕩儀保存3天，加入5二甲亞砜，迅速置-85℃以下冰箱保存，保存期1年。

1.3 療效與判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效觀察:①觀察輸注血小板后患者在輸注前和輸注后24小時(shí)的外周血小板計(jì)數(shù)情況。②觀察輸注血小板后患者活動(dòng)性出血的止血情況及出血傾向。

1.3.2 判斷標(biāo)準(zhǔn):①輸注后24小時(shí)血小板計(jì)數(shù)上升明顯，出血基本止住，無(wú)新的出血傾向?yàn)轱@效。②輸注后24小時(shí)血小板計(jì)數(shù)上升臨床癥狀減輕，病情控制為有效。③輸注后24小時(shí)血小板計(jì)數(shù)不上升或下降臨床癥狀不減或加劇者為無(wú)效。

1.4 方法 血小板的輸注要以患者可以耐受的速度盡快輸注，一般在30-60min輸注完畢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組輸注機(jī)新鮮采血小板和機(jī)采冰凍血小板后血小板計(jì)數(shù)及止血情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異。見(jiàn)表1、表2。

表1 輸注機(jī)新鮮采血小板和冰凍血小板后血小板計(jì)數(shù)比較

表2 輸注新鮮血小板與冰凍血小板臨床療效情況

3 討論

觀察結(jié)果表明，新鮮血小板與冰凍血小板在止血方面以及血小板上升方面有差異，新鮮血小板與冰凍血小板療效比較，新鮮血小板療效明顯好于冰凍血小板，和國(guó)外報(bào)道一致[4]。Towell[5]認(rèn)為，在凍存與解凍過(guò)程中，一般有15%-40%的血小板損失。在做了大量比較后認(rèn)為，新鮮血小板輸注后,無(wú)論是在血小板值升高上還是止血方面顯著優(yōu)于冰凍血小板組，實(shí)驗(yàn)結(jié)果與其相同。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，適當(dāng)降低血小板閾值，對(duì)于預(yù)防性血小板輸注應(yīng)盡量選擇新鮮血小板。但是冰凍血小板可以長(zhǎng)期保存，適合危重患者的搶救時(shí)輸注，能讓危重患者在新鮮血小板缺乏的情況下度過(guò)生命危險(xiǎn)期，方便臨床[6]。而新鮮血小板保存期短，不方便臨床應(yīng)用。在獻(xiàn)血員供不應(yīng)求的情況下，采取互助獻(xiàn)血小板是解決新鮮血小板缺乏的最好辦法。

[1]葉初燕,祝瑞泉,來(lái)力.機(jī)采血小板2U的質(zhì)量保證和供者安全性的探索[J].中國(guó)輸血雜志，2004,17(1):33-34.

[2]石堅(jiān),鄧克非,鄧世權(quán).機(jī)采血小板與手工血小板的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2004,25(4):470-470.

[3]楊春森.低溫保存濃縮血小板及臨床應(yīng)用[J].深圳醫(yī)學(xué),1998,11(4):47

[4]Blajchman MA,Products MP.Substitutes and altematives[J].Transfus Clin Biol,2001,3(3):261.

[5]Towell BL,Levine SP,Knight WA.A comparison of frozen and fresh platelet concentrates in the support of thronbonbocytoprnic patients[J].Transfusion,1986,26(6):525-526.

[6]藤本修.輸注機(jī)采血小板在血液病患者中的效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(11):973-974.