王梅梅

(山西臨汾市人民醫(yī)院，山西臨汾 041000)

高血壓腦出血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和社會關(guān)注的多發(fā)病，危重癥及難治病，死殘率極高[1]。內(nèi)科保守治療只對出血量較少的輕病人有效，對于出血量較多的患者，及時清除，可使相當(dāng)一部分患者得至挽救，能改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的負擔(dān)。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇我院2004年至今在我科住院的高血壓腦出血患者，均經(jīng)頭CT確診為腦出血[2]，選擇的兩組患者均具備行微創(chuàng)術(shù)的適應(yīng)證:基底節(jié)、腦葉出血＞30ml，丘腦出血＞15ml，小腦出血＞10ml。不同意手術(shù)者自動歸于對照組，其中微創(chuàng)組106例，男73例，女33例。對照組99例，男65例，女34例。

1.2 臨床表現(xiàn) 微創(chuàng)術(shù)組:意識障礙69例，意識清楚37例，輕偏癱22例，完全偏癱84例。內(nèi)科保守治療組中:意識障礙61例，意識清楚38例，輕偏癱20例，完全偏癱79例。

1.3 出血量可比性 出血量計算參考多田氏公式。兩組患者性別、神經(jīng)功能缺損評分、出血部位、出血量等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性，具有可比性。

1.4 方法 兩組均給予脫水、控制高血壓及預(yù)防并發(fā)癥治療。微創(chuàng)組另進行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)后每6-8小時予尿激酶1-2萬單位溶血腫及沖洗處理，連續(xù)3-5天，經(jīng)頭CT復(fù)查，基本清除或清除85%后拔針，頭皮縫合一針，無菌包扎。

1.5 神經(jīng)功能缺損評分 采用改良SSS評分，輕度0-15分，中度16-30分，重度31-45分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)檢驗 計量資料t檢驗。計數(shù)資料χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 微創(chuàng)組患者術(shù)前、術(shù)后24小時、術(shù)后3天、術(shù)后7天及出院時神經(jīng)功能缺損評分 見表1:

表1 微創(chuàng)組患者術(shù)前、術(shù)后及出院時神經(jīng)功能缺損評分(例)

2.2 微創(chuàng)組與對照組入院時、出院時神經(jīng)功能缺損評分比較微創(chuàng)組較對照組神經(jīng)功能的改善更顯著(P0.05)，見表2:

表2 微創(chuàng)組與對照組入院時、出院時神經(jīng)功能缺損評分比較(例.%)

2.3 兩組死亡率對比 微創(chuàng)術(shù)組死亡11例(11.43%)，其中死于腦疝9例(9.52%)，死于并發(fā)癥1例(1.9%)，植物人狀態(tài)2例(2.86%);內(nèi)科保守治療組死亡31例(31.63%)，其中死于腦疝22例(21.43%)，死于并發(fā)癥10例(10.2%)，植物人狀態(tài)6例(6.12%)。二者死亡率差異顯著(P0.001)。見表3:

表3 微創(chuàng)組與對照組并發(fā)癥對比(例.%)

3 討論

高血壓腦出血是常見病，多發(fā)病，同時伴嚴重腦水腫，易由此發(fā)生急劇的顱內(nèi)壓增高與腦疝[3]。本研究結(jié)果顯示:微創(chuàng)術(shù)組病死率明顯低于保守治療組，其中微創(chuàng)術(shù)組病死率11.43%，9例(52%)死于腦疝，1例(1.9%)死于并發(fā)癥，2例(2.86%)植物人;而保守治療組病死率達31.63%，22例(21.43%)死于腦疝，10例(10.2%)死于并發(fā)癥，6例(6.12%)植物人。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療顱內(nèi)血腫，能改善患者腦灌注、意識障礙并降低病死率[4-6]。本組研究資料表明:患者術(shù)后24小時的神經(jīng)功能即有明顯改善，術(shù)后7天神經(jīng)功能改善更明顯，尤其對重型患者改善更好，這與血腫快速清除后受壓的腦組織灌注量增加，神經(jīng)元功能快速恢復(fù)有關(guān)。

[1]Adjatia N,Rosand J.Intracerebralhemorrhage[J].Neurologist,2005,11(6):311-324.

[2]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.145-151.

[3]王葦，張新江，殷小平，等.腦出血超早期血腫周圍病變的MRI研究及臨床意義[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2005，27(5):422-424.

[4]Lee JI,Namdo H,Kim JS,et al.Stereotactic aspiration lf intracerebral haematoma:significance of surgical timing and haematomavolume reduction[J].J Clin Neurosci,2003,10(4):439-443.

[5]殷小平，張?zhí)K明，姜亞平，等.對顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)術(shù)后再出血和死亡的分析[J].卒中與神經(jīng)疾病雜志，2002，9(4):209-211.

[6]Hara T,Nagata K,Kawamoto S,et al.Functional outcme of primary pontine hemorrhage:comservative treatment or stereotaxic surgert[J].No Shinkei Geka,2001,29(9):823-829.