鄒大志

頸椎病是指由于頸椎間盤的退行性改變，及其發(fā)生繼發(fā)性椎關節(jié)的退行性變，從而導致脊髓、神經(jīng)等受到刺激或者壓迫而表現(xiàn)出來的相應的臨床癥狀以及體征。多節(jié)段脊髓型頸椎病是指影像學上存在連續(xù)或者不連續(xù)的多個節(jié)段的頸椎體后緣骨贅而形成的以及椎間盤變性、突出等多種病理改變，造成頸髓以及硬膜囊的多個平面受壓[1]。本文回顧性分析我院收治的56例多節(jié)段脊髓型頸椎病患者的臨床資料，旨在分析和探討頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的療效。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

56例患者中男性36例，女性20例，平均年齡為61歲，病程為2個月～5年，平均病程為16個月?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為：四肢乏力，行走不穩(wěn)，患者的機體出現(xiàn)束帶感，對患者進行腱反射試驗時出現(xiàn)亢進情況，而Hoffmann征也呈陽性。通過X線檢查，有34例出現(xiàn)頸椎序列變化，56例患者基本都出現(xiàn)不同程度的退行性改變，39例出現(xiàn)合并退變性的椎管狹窄。將56例患者隨機分為治療組和對照組，治療組使用頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定治療，多節(jié)段脊髓型頸椎病患者行頸前路減壓自體髂骨或鈦網(wǎng)以及鈦網(wǎng)與椎間融合器(Cage)植骨加頸前鈦板內(nèi)固定術，對照組則使用常規(guī)治療，分別對兩組治療過程進行監(jiān)測及記錄并進行對比分析。

1.2 方法

采用常規(guī)的頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定治療方法。具體操作為：右側(cè)斜行切口，沿動脈鞘與氣管、食管之間鈍性分離達頸椎前方，以兩側(cè)頸長肌為安全標志線行椎體次全切除減壓。以C3～C7節(jié)段需減壓者為例說明手術過程:次全切除C4、C6椎體及相應節(jié)段后縱韌帶，切除C3/4～C6/7椎間盤及相應節(jié)段后縱韌帶，制成兩個骨槽，保留C5椎體，刮除C3下終板、C7上終板及C5上、下終板的軟骨及增生的骨贅。用切除的椎體松質(zhì)骨塊填塞在Pyremesh鈦網(wǎng)中，嵌緊，修剪鈦網(wǎng)使其長度比骨槽長1～2mm，在頸椎牽引下將鈦網(wǎng)嵌入骨槽內(nèi)，鈦網(wǎng)前緣略低于頸椎椎體前緣[2]。用Orion頸前路全鎖定型鈦板系統(tǒng)固定C3～C7節(jié)段，并用植骨螺釘固定C5椎體。逐層縫合切口，留置引流管。術后即可翻身，但要注意側(cè)臥時枕頭高度應與肩部平齊，以防頭頸側(cè)屈[3]。

1.3 療效評定

手術效果可以根據(jù)JOA評分進行評定。療效的改善率可根據(jù)以下方法來計算：改善率=（術后的JOA評分-術前的JOA評分）/（17-術前的JOA評分）×100%，JOA評分的改善率的判斷標準為：75%以上為優(yōu)，50%～70%為良，25%～49%為可，25%以下的為差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，用x2檢驗進行數(shù)據(jù)的對比分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過8個月的治療，兩組患者病情均有不同程度的改善，治療組30例，改善率為93.75%，對照組24例，改善率為75.00%，治療組比對照組具有更高的改善率，差別具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組的有效改善率見表1。

表1 兩組改善率比較

對以上數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，x2=30.57，P＜0.005?？梢姡委熃M比對照組具有更高的改善率，差別有統(tǒng)計學意義。

3 討論

多節(jié)段脊髓型頸椎病是臨床骨科中常見的疾病，目前對于脊髓壓迫仍無較為有效的治療藥物，病情嚴重者可致殘。多節(jié)段脊髓型頸椎病是指影像學上存在連續(xù)或者不連續(xù)的多個節(jié)段的頸椎體后緣骨贅而形成的以及椎間盤變性、突出等多種病理改變，并且造成頸髓以及硬膜囊的多個平面受壓的臨床表現(xiàn)的一類頸椎?。ǜ綀D1），多節(jié)段脊髓型頸椎病患者中，有一部分病人由于病情長或者病情嚴重，同時發(fā)生頸椎的廣泛退變，在影像學上通?？杀憩F(xiàn)為多節(jié)段的椎間盤退變以及廣泛的椎體后緣骨質(zhì)增生，或者伴有后縱的韌帶骨化的發(fā)生。

頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定方法的減壓方式有多種，有直接減壓，也有間接減壓[4]。本文試驗運用頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定治療方法，通過顯露后，將患者病變最嚴重的節(jié)段的椎體以及相鄰的椎間盤進行次全切除，從而開槽減壓，并且再把切除病變椎體的松質(zhì)骨通過融合器在椎間盤內(nèi)填充，并放置減壓槽內(nèi)，運用鈦板進行固定。在手術的過程中，盡量減少對正常結(jié)構(gòu)的破壞，盡可能地保留正常的椎體，達到徹底減壓，提高融合率的目的，通過使用頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定治療可以增大脊髓后移位的空間（附圖2）。

圖1 椎間盤突出脊髓受壓明顯

圖2 頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定治療

很多實踐證明，多節(jié)段脊髓型頸椎病可以通過手術治療使病理進展得以終止，使大多數(shù)患者的脊髓功能得以改善[4-5]，目前，影響多節(jié)段脊髓型頸椎病手術療效的因素較多，比如患者的年齡、病程長短以及脊髓的受壓范圍和程度，這些都是影響頸椎序列恢復與否的因素[6-7]。在多節(jié)段脊髓型頸椎病的治療過程中，其治療的關鍵就是通過手術能否達到對脊髓的徹底減壓，通過評定頸椎的生理曲度和椎間孔的高度，盡量提高其融合率。在多節(jié)段脊髓型頸椎病的治療過程中，應當根據(jù)患者的病情需要，選擇一種適合患者病情需要的手術方法，盡可能減少手術中或手術后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

本文研究表明，頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定治療可以增大脊髓后移位的空間，從而達到更徹底、更安全的減壓目的[9]。其優(yōu)點可歸納為：（1）神經(jīng)功能改善率高：由于減壓充分，能為神經(jīng)功能的恢復創(chuàng)造條件。（2）內(nèi)固定成功率高：穩(wěn)定性相對傳統(tǒng)的好，不易造成鈦網(wǎng)移位、下沉。（3）植骨融合率高：能有效縮短了融合節(jié)段的長度，大大提高了植骨融合率。（4）術后頸椎生理曲度的改變療效滿意，因為運用鈦網(wǎng)，有足夠的支撐、抗彎及抗滑脫功能，能夠有效增加椎間隙高度，防止塌陷和后凸畸形，黃韌帶皺折[10-11]。（5）充分利用了減壓的碎骨塊填充鈦網(wǎng)，避免了取骨所導致的并發(fā)癥，有效縮短手術時間。

此外，頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術應注意以下幾點：（1）術中骨贅切除要徹底，以達到充分的減壓。（2）注意維持融合節(jié)段的高度和頸椎生理弧度。（3）鈦網(wǎng)放置要準確。（4）術中應采取有效順序開骨槽以減少松質(zhì)骨滲血時間，縮短手術時間。（5）術后要進一步評估患者頸椎生理曲度的改變、植骨融合率、內(nèi)固定的穩(wěn)定性以及神經(jīng)功能改善率。

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