楊俊梅

（山西省同煤總醫(yī)院，山西 大同 037003）

癌性疼痛是指癌癥、癌癥相關病變及抗癌治療所致的疼痛。衛(wèi)生組織（WHO）將癌癥患者的疼痛分為四類。多數(shù)癌癥患者，尤其是癌癥晚期，常合并多種類型的疼痛，包括：腫瘤侵犯所致的疼痛、抗腫瘤治療所致的疼痛、與腫瘤相關的疼痛、以及非腫瘤因素如治療所致的疼痛?？刂铺弁词桥R床藥物治療的主要目的之一[1]?，F(xiàn)對我院2011年第三季度所有我院門診麻醉性鎮(zhèn)痛藥在癌性疼痛中的使用情況274例進行調查病以分析。

1 資料與方法

1.1 對象

調取2011年第三季度所有我院門診在癌性疼痛中使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的274例，男151例，女123例；年齡最大75歲，最小15歲，其中60歲以上21例，平均年齡38歲。

1.2 調查方法

資料來源于我院計算機管理系統(tǒng)提供的2011年第三季度門診在癌性疼痛中使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況，包括患者科室、性別、年齡、疾病名稱，使用藥物，使用時間等。

2 結 果

我院在2011年第三季度共使用了7種鎮(zhèn)痛藥，片劑5種，注射劑2種，見表1。

3 討論與分析

3.1 藥物鎮(zhèn)痛治療的基本原則

根據(jù)WHO癌性疼痛三階梯治療指南，癌性疼痛藥物治療的基則如下[2]：首選無創(chuàng)途徑給藥：口服給藥具有無創(chuàng)、方便、安全、經(jīng)濟的優(yōu)點。若患者有吞咽困難、嚴重嘔吐或胃腸梗阻，可以首選芬太尼透皮貼劑或直腸栓劑等，必要時選擇輸液泵連續(xù)皮下輸注途徑給藥。②按階梯給藥：1986年，WHO建立了疼痛治療的三階梯治療指南，是指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應根據(jù)疼痛程度由輕到重，按順序選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥物[3]。第一階梯：輕度至中度癌性疼痛患者應采用非阿片類鎮(zhèn)痛藥。如果有特殊指征，可合并應用輔助鎮(zhèn)痛藥。如阿司匹林、乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉等。第二階梯：對中度疼痛患者，當非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能滿意時，應用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時可合并非甾體類抗炎藥。臨床應用以可待因為代表。第三階梯：重度癌性疼痛選用強阿片類鎮(zhèn)痛藥。這是在弱阿片類藥與非阿片類藥或并用輔助藥鎮(zhèn)痛作用差時所選用的治療藥，以嗎啡為代表?？赏瑫r合用非甾體類抗炎藥。在用阿片類鎮(zhèn)痛藥的同時，合用非甾體類抗炎藥既可增加阿片類鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效果，而且還可以減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量。在三階梯鎮(zhèn)痛用藥的同時，還可以根據(jù)病情選擇合用三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。③按時用藥：按時用藥是指鎮(zhèn)痛藥應有規(guī)律地按規(guī)定間隔給予，而不是等患者要求時才給予。使用鎮(zhèn)痛藥，必須先估計能控制患者疼痛的劑量，下次劑量應在前一劑藥效消失之前給予，這樣可以保持疼痛連續(xù)緩解。患者因突發(fā)劇痛時，可按需給予鎮(zhèn)痛藥補救。④個體化給藥：由于個體差異，阿片類鎮(zhèn)痛藥無標準用藥劑量。能使疼痛得到緩解而不良反應不顯著的劑量就是合適的劑量。故阿片類鎮(zhèn)痛藥應從小劑量開始，逐步增加劑量至合適的劑量。⑤注意具體細節(jié)：對使用鎮(zhèn)痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其疼痛緩解程度和身體反應，并及時采取必要措施，盡可能減少藥物的不良反應，提高疼痛治療效果。

表1 鎮(zhèn)痛藥應用情況統(tǒng)計

3.2 藥物選擇

①非甾體類抗炎藥：非甾體類抗炎藥是癌性疼痛治療的基礎藥物。此類藥物對輕度疼痛，尤其對骨及軟組織疼痛治療效果肯定，并可作為合并用藥增強阿片類鎮(zhèn)痛藥作用。新一代作用于環(huán)氧化酶-2（COX-2）的非甾體類抗炎藥已開始用于臨床，如塞來昔布等?？纱蛞彩亲顝V泛使用的鎮(zhèn)痛藥。復方制劑的協(xié)同作用可產生良好的鎮(zhèn)痛效果，尤其適用于骨轉移疼痛的治療。②阿片類鎮(zhèn)痛藥：該類藥物種類多，可選劑型多，無封頂效應，根據(jù)半衰期的長短可將阿片類鎮(zhèn)痛藥分為兩大類。短半衰期者作用時間為3～4h，較長半衰期的藥物作用時間可達8～12h，作用時間最長者可達72h。藥物應用有很大的個體差異，通常從小劑量開始，根據(jù)臨床經(jīng)驗進行個體劑量滴定，盡快達到無痛。鎮(zhèn)痛效果好，但易產生耐藥性，還可能引起藥物依賴，長期大量用藥后不能突然停藥，否則會產生戒斷癥狀。

我院門診在癌性疼痛中使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥基本上遵照癌性疼痛三階梯治療的原則，但還需進一步改善。

4 結 論

由于癌性疼痛對癌癥患者來說是最常見的、持續(xù)時間最長、最痛苦的一種癥狀，不僅嚴重影響患者的生活質量，而且易使患者喪失生活的勇氣[4]。但只要在癌性疼痛中合理使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，就會使癌癥患者盡快達到無痛的效果，提高患者的生存質量。

[1]楊寶峰.藥理學[M].6版..北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：172.

[2]中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會組織編寫.2010年度全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材[M].8版.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2010：188-192.

[3]孫燕,顧慰平.疾病三階梯止痛指導原則[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社,1999：5.

[4]馮素文.影響婦科癌癥患者家屬生活質量的相關因素研究[J].中華護理雜志,2006,41(5)：402.