陳鳴宇

（蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院，蘇州 無錫 214062）

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)已經(jīng)滲透到社會的各個(gè)行業(yè)，醫(yī)院也在各個(gè)方面開始應(yīng)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。醫(yī)療制度改革的深人，對醫(yī)院的信息化要求程度越來越高。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HIS是通過局域網(wǎng)互聯(lián)發(fā)藥、就診查詢、住院收費(fèi)、病區(qū)管理等服務(wù)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)結(jié)算、藥品庫存管理、藥品檢查治療信息的實(shí)時(shí)維護(hù)等計(jì)算機(jī)化管理[1]。

1 用戶需求分析

1.1 概述

醫(yī)院信息系統(tǒng)的用戶就是各個(gè)大中小型的醫(yī)院，而醫(yī)院的的服務(wù)對象是患者，所以一個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)既要滿足醫(yī)院日常管理的需要，還要充分考慮到患者的方便?；颊咴诳床r(shí)運(yùn)用這個(gè)管理系統(tǒng)首先可以了解醫(yī)師的情況，患者有選擇就診醫(yī)師的權(quán)利，而且在管理系統(tǒng)的操作應(yīng)盡可能地簡單，以節(jié)約患者等待醫(yī)務(wù)人員操作的時(shí)間，在醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)面向患者，使患者通過簡單的操作就可以查詢自己的病歷情況。

在醫(yī)院方面，這就需要管理系統(tǒng)要按照患者就診流程來設(shè)置安排系統(tǒng)的管理過程，對于一個(gè)門診的患者，他的看病流程如圖1所示。

1.2 醫(yī)院管理者的需求

醫(yī)院的各級管理者關(guān)心的是，系統(tǒng)運(yùn)行后從宏觀上能看到什么樣的效益，而對某個(gè)具體應(yīng)用具備什么樣的功能并不重視。這些效益并不一定指直接的經(jīng)濟(jì)效益，而是指HIS能解決一些手工管理不能或難以解決的問題，能為管理者及時(shí)了解醫(yī)院運(yùn)行情況、進(jìn)行科學(xué)決策提供準(zhǔn)確的信息。醫(yī)院管理以醫(yī)療管理和經(jīng)濟(jì)管理為主，作為一個(gè)完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)，一方面要能建立起一套能反映醫(yī)院醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況的指標(biāo)體系，并使之常規(guī)化；另一方面，系統(tǒng)的運(yùn)行要直接為改善醫(yī)院的管理服務(wù)。如：①提供醫(yī)療數(shù)量、質(zhì)量指標(biāo)完成情況（如患者平均住院時(shí)間、平均術(shù)前住院時(shí)間、治愈率、病案質(zhì)量、診斷符合情況等），以及這些指標(biāo)與計(jì)劃指標(biāo)及醫(yī)院等級指標(biāo)的比較情況。②及時(shí)提供醫(yī)療動態(tài)情況，如患者流動情況、危重患者情況、手術(shù)安排情況、病房床位占用情況等。③通過提供出院患者提前通知功能，可提前預(yù)約入院患者，從而加速床位周轉(zhuǎn)。④通過檢驗(yàn)檢查報(bào)告系統(tǒng)及檢驗(yàn)聯(lián)機(jī)采集系統(tǒng)，使醫(yī)師在檢驗(yàn)完成的同時(shí)即可獲得結(jié)果報(bào)告。這不僅可使患者獲得及時(shí)的診治，而且可所縮短因等報(bào)告而延長的患者在醫(yī)院的時(shí)間。⑤通過門診電話預(yù)約功能，改善患者服務(wù)質(zhì)量，吸引更多的病源。⑥反映醫(yī)院的收入/支出情況，以及各科室的效益好壞。⑦配合申請無紙傳遞，在診療活動的發(fā)生地計(jì)價(jià)，解決漏費(fèi)問題。面向醫(yī)院全程管理的HIS設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)。⑧反映單病種平均費(fèi)用、門診患者人均費(fèi)用及各種費(fèi)用的構(gòu)成比。⑨分析增加的收入中調(diào)價(jià)因素所占的比例、新增設(shè)備所占的比例。類似的管理上的需求是手工難以解決的，也是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對信息系統(tǒng)能否支持的關(guān)鍵[2]。

1.3 系統(tǒng)直接使用者的需求

系統(tǒng)的直接用戶關(guān)心的是系統(tǒng)提供的功能對他們的業(yè)務(wù)是否有直接的幫助、系統(tǒng)是否好用，包括操作簡便、簡單易學(xué)、響應(yīng)快等。在系統(tǒng)的具體設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)上，要求系統(tǒng)不只是簡單地提供增、刪、改、查功能，而是面向具體應(yīng)用、針對每種業(yè)務(wù)的特點(diǎn)盡心設(shè)計(jì)。如：①在患者主索引登記系統(tǒng)中，提供自動按設(shè)定條件查復(fù)功能，防止重復(fù)建立病案。②在住院等床及登記系統(tǒng)中，針對叫床業(yè)務(wù)，提供集空床、患者分類排隊(duì)情況于一體的、輔助確定入院患者的集成工作環(huán)境，省去了打電話問空床和查排隊(duì)患者的工作。③就診患者：就診患者使用的是就診查詢系統(tǒng)，由于就診患者文化水平、知識背景各不相同，不可能進(jìn)行統(tǒng)一的操作培訓(xùn)，因此就診查詢系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)盡可能簡單易用，容錯(cuò)性強(qiáng)，使操作者在無人指導(dǎo)下就會使用。④在入出轉(zhuǎn)系統(tǒng)中，提供護(hù)士熟悉的患者一覽卡，各個(gè)床位的情況一目了然。⑤在病房提供檢查的自動預(yù)約功能，使醫(yī)護(hù)人員無須再跑檢查科室預(yù)約。⑥在病房醫(yī)師工作站中，以患者為核心，提供醫(yī)囑、病歷書寫、檢驗(yàn)檢查申請、報(bào)告閱讀等綜合功能。⑦在價(jià)表管理中，提供生成調(diào)價(jià)通知單功能。⑧在藥庫管理中，提供輔助制定采購計(jì)劃功能[3]。

1.4 調(diào)研

圖1 門診患者看病流程

制定需求調(diào)研計(jì)劃，包括總體規(guī)劃的需求調(diào)研和系統(tǒng)開發(fā)的需求調(diào)研兩部分，詳細(xì)確定調(diào)研目的、任務(wù)、調(diào)研的內(nèi)容（制成調(diào)研表）、進(jìn)度表、調(diào)研科室、人員、時(shí)間、地點(diǎn)及調(diào)研形式等。對院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了單獨(dú)調(diào)研，其他被調(diào)研人員首先被分為行政人員組、醫(yī)療組、護(hù)理組、醫(yī)技組、影像組和藥劑組六個(gè)組，每個(gè)組都被分為若干個(gè)亞組，然后對每個(gè)亞組進(jìn)行了調(diào)研。按照調(diào)研表內(nèi)容進(jìn)行調(diào)研，調(diào)研主要以提問、討論等形式進(jìn)行。

2 可行性分析

2.1 經(jīng)濟(jì)可行性

經(jīng)濟(jì)可行性主要是對本項(xiàng)目的將來的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行評價(jià)。管理人員的培訓(xùn)上較為簡單，管理人員只要具備基本的操作計(jì)算機(jī)的能力，在設(shè)備方面，也有現(xiàn)成的服務(wù)器供系統(tǒng)的運(yùn)行，各個(gè)部門和科室也有專門的計(jì)算機(jī)供部門的管理人員進(jìn)行操作。

2.2 時(shí)機(jī)可行性

時(shí)機(jī)可行性是分析系統(tǒng)開發(fā)的時(shí)機(jī)是否成熟[4]。目前越來越多的應(yīng)用程序都已經(jīng)是轉(zhuǎn)向基于Web的開發(fā)，并且Internet已經(jīng)廣泛使用，而現(xiàn)如今，物流管理的信息化已經(jīng)形成了一個(gè)必然的趨勢，只有實(shí)現(xiàn)管理的信息化，才能應(yīng)對一系列的突發(fā)事件，也使得管理更加的清除，傳統(tǒng)的非信息化的管理方式已經(jīng)完全不能適應(yīng)現(xiàn)在如此多的信息的處理與存儲，醫(yī)院管理的信息化是一個(gè)必然，而現(xiàn)在，很多醫(yī)院還沒有真正實(shí)現(xiàn)信息化，只是在某一個(gè)方面率先的信息化了，而一個(gè)醫(yī)院管理的全面信息化進(jìn)程很多醫(yī)院還沒有實(shí)行，所以，醫(yī)院管理系統(tǒng)是各個(gè)大中小型醫(yī)院的必然選擇。

2.3 管理上的可行性

主要是管理人員的支持，現(xiàn)有的管理制度和方法是否科學(xué)，規(guī)章制度是否齊全，原始數(shù)據(jù)是否正確等。掌控醫(yī)院運(yùn)行動態(tài)，HIS系統(tǒng)滲透到醫(yī)院的管理必然會使醫(yī)院內(nèi)信息流的速度加快，給管理決策提供快速回應(yīng)的時(shí)機(jī)，主要體現(xiàn)在信息流動得到及時(shí)反饋，尤其是對決策較重要的信息能夠及時(shí)反饋給決策者，同時(shí)決策者對反饋信息的快速處理提高了醫(yī)院的整體運(yùn)作效率，使經(jīng)濟(jì)管理工作更趨于規(guī)范化和科學(xué)化。因此具備了管理上的可行性[5]。

3 結(jié) 論

醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及的范圍相當(dāng)廣泛，需要在今后的實(shí)踐中不斷檢驗(yàn)可行性，才能對醫(yī)院信息系統(tǒng)不斷完善部署與運(yùn)行管理。做好維護(hù)前的準(zhǔn)備：對各科室系統(tǒng)強(qiáng)化培訓(xùn)；核對登陸系統(tǒng)人員名單；核對財(cái)物報(bào)表；后期做好各科室特性需求性總結(jié)。隨著社會的發(fā)展，對醫(yī)院患者看病記錄的智能化要求越來越高，要求通過分析患者、醫(yī)師、醫(yī)院管理人員的身份進(jìn)行劃分，從而能夠計(jì)算出最適合患者和醫(yī)師及管理人員的管理系統(tǒng)。

[1]衛(wèi)生部.醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范[S].衛(wèi)辦發(fā)[2002]116.

[2]任朝彥.醫(yī)院管理系統(tǒng)的改善與實(shí)現(xiàn)[D].大連：大連海事大學(xué),2011.

[3]翟紅,孫曉琳,徐紅.給醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中的需求調(diào)研把把脈[J].醫(yī)學(xué)信息,2006,19(7)：1410.

[4]孫文橋.面向醫(yī)院全程管理的HIS設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].成都：電子科技大學(xué),2010.

[5]張旭鳳.HIS系統(tǒng)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(14)：120.