宋小琴，陳國(guó)珍

(市口腔衛(wèi)生學(xué)校附屬口腔醫(yī)院，山西運(yùn)城044000)

1 臨床資料

患者女，20歲，學(xué)生。主訴:牙齦紅腫出血，上頜前牙松動(dòng)1年余。現(xiàn)病史:牙齦紅腫，刷牙出血數(shù)年，上頜前牙松動(dòng)1年余，未經(jīng)過(guò)任何治療。每天刷牙2次，每次1～2 min，橫刷法。無(wú)吸煙、夜磨牙等不良習(xí)慣。無(wú)正畸治療史。全身病史:否認(rèn)肝炎，結(jié)核及全身性疾病史。

1.1 臨床檢查

口腔衛(wèi)生差，牙石(+++)，齦上、下牙石較多，牙齦暗紅、腫脹、潰爛，質(zhì)地松軟，輕度牙齦退縮。大部分牙牙周溢膿，21、22松動(dòng)Ⅲ度，創(chuàng)傷牙合，21遠(yuǎn)中唇傾?？趦?nèi)多牙有Ⅱ度松動(dòng)。大部分牙可探及5～6 mm牙周袋。全口曲面斷層片示:36、46根分叉區(qū)低密度影，牙槽骨弧形吸收至根中 1/3，11、21、22、31、32、41、42 牙槽骨吸收至根尖1/4、1/5，其余大部分牙牙槽骨吸收至根中1/3～1/2。13、44、45牙根呈錐形(圖1)。診斷:侵襲性牙周炎(廣泛型)。

1.2 治療計(jì)劃

①指導(dǎo)刷牙，使用牙線和間隙刷;②全口齦上潔治，分4次行齦下刮治(刮治術(shù)后牙周袋內(nèi)用派力奧);③口服1周阿莫西林 0.5 g/次 3 次/d，甲硝唑 0.2 g/次 3 次/d;④21、22先行試保留;⑤刮治后1個(gè)月復(fù)查。

1.3 治療

全口刮治術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，牙齦暗紅、腫脹明顯改善，潰爛消退，質(zhì)地變堅(jiān)韌，探診仍有出血，牙齦明顯退縮。牙周溢膿消失，大部分探診深度明顯改善，牙齒松動(dòng)度明顯改善。臨床檢查仍有17.86%的探診深度為4～6 mm，對(duì)其行第2次刮治術(shù)。21、22創(chuàng)傷牙合減輕但仍存在，對(duì)其進(jìn)行調(diào)牙合。

2次刮治術(shù)1個(gè)月后，所有牙周袋深度均恢復(fù)正常，松動(dòng)度明顯改善。牙周狀況穩(wěn)定后六味地黃丸口服2個(gè)月。于刮治術(shù)后1、2年分別復(fù)查測(cè)量牙周袋。

2 結(jié)果(表1，圖2～3)。

圖1 刮治前全口曲面斷層片

圖2 全口刮治術(shù)后1年

圖3 全口刮治術(shù)后2年

表1 各牙周臨床指標(biāo)在刮治前后不同時(shí)間的比較

3 討論

侵襲性牙周炎常導(dǎo)致患者早年失牙，因此特別強(qiáng)調(diào)早期徹底的治療，徹底消除感染［1］，近年來(lái)還主張?jiān)邶l下刮治后服甲硝唑和羥氨芐青霉素，二者合用效果優(yōu)于單一用藥［2］。本病例在潔治完 1周后，分次對(duì)所有探診深度＞4 mm的牙周袋進(jìn)行刮治及根面平整，配合用鹽酸米諾環(huán)素，術(shù)中讓患者口服甲硝唑和羥氨芐青霉素1周。全口治療結(jié)束后1個(gè)月復(fù)診，并對(duì)牙周狀況再次評(píng)估，此時(shí)牙周狀況明顯改善，牙周袋深度減輕，需治療的牙明顯減少，牙齒松動(dòng)度亦有明顯改善，并且刮治前＞5 mm的牙周袋已恢復(fù)到4～5 mm。二次刮治后1個(gè)月后再行復(fù)查，口內(nèi)所有牙探診深度均恢復(fù)正常。繼續(xù)口服六味地黃丸2個(gè)月鞏固療效。并囑患者保持口腔衛(wèi)生及定期復(fù)查。

1～2年復(fù)查顯示，牙周狀況基本穩(wěn)定，個(gè)別牙的牙周袋超過(guò)正常范圍，但也在4～5 mm。治療中不足之處有①牙齦出血狀況記錄不夠詳細(xì);②21、22由于患者不同意及考慮美觀問(wèn)題未行進(jìn)一步固定治療。此外21、22牙齦退縮后，暴露的根面發(fā)育異常可能與其附著喪失嚴(yán)重有關(guān)。

侵襲性牙周炎通過(guò)徹底的牙周基礎(chǔ)治療，是可以控制的。在牙周維護(hù)階段，仍需不斷檢查和強(qiáng)化菌斑控制;只有良好的菌斑控制加定期復(fù)查、復(fù)治，即使個(gè)別牙周袋在4 mm左右，其牙周狀況也會(huì)一直保持健康穩(wěn)定。

［1］曹采方.臨床牙周病學(xué)［M］.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2006:185－186.