安 涓

(市第一人民醫(yī)院口腔科，河南鄭州450004)

臨床上常見(jiàn)根分叉區(qū)有病變的下頜磨牙殘冠，患者長(zhǎng)期咀嚼疼痛，牙齦及牙槽黏膜反復(fù)腫脹、溢膿甚至牙齒松動(dòng)。因治療效果不理想，過(guò)去被認(rèn)為是拔牙的適應(yīng)證。隨著重度缺損牙保存修復(fù)技術(shù)日趨成熟［1］，近年來(lái)我們嘗試采用分根術(shù)治療下頜磨牙根分叉病變，用烤瓷聯(lián)冠修復(fù)恢復(fù)患牙的咀嚼功能，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2007－2009在我科就診的殘冠伴有根分叉病變的下頜磨牙患者28例，共28個(gè)患牙。其中男15例，女13例，年齡18～83歲;下頜第一磨牙20個(gè)，下頜第二磨牙8個(gè)。Ⅱ度根分叉病變的患牙19個(gè)，Ⅲ度、Ⅳ度根分叉病變患牙9個(gè)。納入標(biāo)準(zhǔn):①重度齲損或充填后長(zhǎng)期磨損，臨床冠較短、至少一處軸面缺損接近牙齦緣，但無(wú)明顯牙齦萎縮，松動(dòng)度≤Ⅱ度;②X線示牙槽骨吸收＜根長(zhǎng)1/2，根管通暢，能做完善的根管治療，能利用的牙根長(zhǎng)度≥10 mm;③已行牙周基礎(chǔ)治療和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，病人知情同意。

1.2 方法

分根術(shù):根管充填2周后，局麻下在患牙近中、遠(yuǎn)中做切口，翻瓣充分暴露根分叉區(qū)，刮除病變組織，用金剛砂鉆從正對(duì)根分叉部位沿患牙牙冠頰舌向發(fā)育溝切開(kāi)，分為近中、遠(yuǎn)中兩個(gè)獨(dú)立的單根牙;修整剖面外形，將銳利的轉(zhuǎn)角磨圓頓。徹底清創(chuàng)，刮除深部病變組織，放置牙周塞制劑，復(fù)位縫合。1周拆線。

樁核聯(lián)冠修復(fù):2個(gè)月后進(jìn)行根管預(yù)備，預(yù)備深度為根長(zhǎng)的2/3，寬度為牙根直徑的1/3，保證牙根壁厚度≥1 mm，根尖保留4 mm的充填材料維持根尖封閉。20 g/L氯己定液和170 g/L EDTA液沖洗根管內(nèi)壁，用350 g/L磷酸凝膠酸蝕根管內(nèi)壁30 s［2］，再用生理鹽水沖洗根管，紙尖吸干。用3M樹(shù)脂粘結(jié)玻璃纖維樁，恢復(fù)樁核冠部外形后行烤瓷聯(lián)冠修復(fù)。為利于控制菌斑，清除牙石，聯(lián)冠頚緣要做成“W”型，邊緣必須包繞至少1 mm高的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，連接體部位盡可能模擬天然牙的齦牙合外展隙，冠部減徑。隨訪2年觀察療效。

1.3 療效判定

成功:咀嚼功能良好，根分叉病變消失，患牙無(wú)不適，牙齦無(wú)炎癥，修復(fù)體無(wú)折裂、脫落，邊緣密合。失敗，根分叉病變未消失，牙齦及牙周發(fā)炎，義齒松動(dòng)，咀嚼不適。

2 結(jié)果

隨訪觀察2年，28例患牙經(jīng)分根術(shù)及樁核加聯(lián)冠修復(fù)后，成功27例，失敗1例。成功率96.4%。1個(gè)牙修復(fù)1年后出現(xiàn)牙周膿腫伴Ⅲ度松動(dòng)，X線片示牙槽骨水平吸收達(dá)根尖1/3，無(wú)法保留而拔除;27個(gè)患牙均能正常行使咀嚼功能，修復(fù)體穩(wěn)固完整，邊緣密貼，牙周情況穩(wěn)定，X線片示牙槽骨無(wú)明顯吸收，根分叉病變消失。

3 討論

研究表明，未經(jīng)過(guò)外科手術(shù)方法治療的下頜磨牙根分叉病變，其預(yù)后明顯不如經(jīng)過(guò)外科手術(shù)治療的牙齒［3－5］。伴有根分叉病變的下頜磨牙殘冠，因牙體缺損較大，分根術(shù)后修復(fù)時(shí)需要制作樁核。Svardstrom等［6］經(jīng)過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)術(shù)后失敗的主要原因是根折。為預(yù)防根裂或根折，核樁選用彈性模量(21 GPa)與牙體組織(19 GPa)接近的玻璃纖維樁，利于應(yīng)力向牙根表面?zhèn)鲗?dǎo)而減少應(yīng)力集中，避免根折［7］。為預(yù)防玻璃纖維樁脫落，用170 g/L EDTA、350 g/L磷酸凝膠、生理鹽水處理根管內(nèi)表面，3M樹(shù)脂粘結(jié)劑粘結(jié)玻璃纖維樁。還應(yīng)注意保持冠根比例，樁的長(zhǎng)度≥樹(shù)脂核的高度。為利于固位和支持，下頜磨牙分根術(shù)后近中、遠(yuǎn)中根可按兩個(gè)獨(dú)立的前磨牙做烤瓷聯(lián)冠修復(fù);若鄰牙有缺損或死髓牙，還可與鄰牙相連。為擴(kuò)大自潔區(qū)，控制菌斑，冠邊緣應(yīng)做成“W”形的全金屬邊緣，最好選擇延伸性能及化學(xué)穩(wěn)定性較好的貴金屬，可減少冠邊緣牙體制備量，增加牙本質(zhì)肩領(lǐng)的抗折性能，有效預(yù)防冠邊緣因瓷層過(guò)薄或應(yīng)力集中產(chǎn)生的崩瓷現(xiàn)象，使冠邊緣與牙體肩臺(tái)更光滑，更密貼，避免瓷邊緣懸突造成的菌斑聚集［8］。金屬冠邊緣必須包繞至少1 mm高的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，牙合面減小頰舌徑，降低牙尖斜度，加深食物溢出溝，減輕咬合接觸，減少基牙負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)患牙的使用年限。

本結(jié)果顯示分根術(shù)在掌握好適應(yīng)證的前提下，對(duì)有根分叉病變的下頜磨牙殘冠有較好的治療效果，由于觀察病例數(shù)量及時(shí)間有限，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

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