郭紅軍 金海霞 張冬雅

胎盤粘連和胎盤植入是產(chǎn)科的一種妊娠并發(fā)癥，其產(chǎn)后診斷并不困難，但目前尚無準確的方法來對其進行預測。筆者在行腹腔鏡手術(shù)的過程中，發(fā)現(xiàn)一部分患者即使輸卵管通暢，也會發(fā)生宮體變藍等情況。宮體被藍染與胎盤粘連和植入是否有關(guān)?筆者對在我院行輸卵管輸整形術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮體藍染的6例患者進行了追蹤隨訪?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 一般資料

為了保證不漏訪和追蹤到結(jié)果，選擇在我院2006年1月至2007年12月住院所有行整形術(shù)的1121例患者中，篩查出為鄭州市居民的6例術(shù)中宮體藍染的患者，并排除合并有子宮內(nèi)膜異位癥。患者的一般情況，見表1。

2 結(jié)果

患者的隨訪結(jié)果見表2。6例患者自然分娩兩例，剖宮產(chǎn)四例，除一例無胎盤粘連或植入外，其他5例均存在不同程度的粘連或者植入。

表1 6例患者的一般情況

表2 6例患者的分娩情況

3 討論

胎盤粘連系絨毛直接附著于子宮肌層所致，有完全性與部分性粘連性胎盤二種。此種胎盤可能部分能自行剝離，但部分會殘留宮腔，需行人工剝離，此種情況其實可以認為胎盤植入一種輕型表現(xiàn)，因為如將切除子宮及合并胎盤粘連著在顯微鏡下觀察，可發(fā)現(xiàn)蛻膜缺損，絨毛直接接觸子宮肌層［1］。

胎盤植入系絨毛侵入部分子宮肌層，植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層。病理在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。穿透性胎盤是植入性胎盤最為嚴重的一種表現(xiàn)，系絨毛侵入子宮肌層并穿透子宮肌壁直達漿膜，胎盤粘連和植入的發(fā)病原因是胎盤和子宮壁之間全部和部分底蛻膜、真蛻膜發(fā)育不良或缺失有關(guān)，這顯然和子宮內(nèi)膜病變及創(chuàng)傷密切相關(guān)，如子宮內(nèi)膜炎、與子宮內(nèi)膜有關(guān)的手術(shù)、胎盤附著異常、子宮發(fā)育不良、黏膜下子宮肌瘤等待［2］。

胎盤植入的診斷在產(chǎn)后并不困難，但此時往往產(chǎn)婦生命已受到威脅，因此在產(chǎn)前作出早期診斷顯得尤為重要。從追蹤結(jié)果中我們可以看出，胎盤植入或粘連增加了患者產(chǎn)時出血量并增加了處理的難度和風險，但是目前產(chǎn)前尚無哪種方法可以很好的發(fā)現(xiàn)胎盤植入。對于有剖宮產(chǎn)史、多次人工流產(chǎn)史、子宮手術(shù)史及前置胎盤孕期一直無陰道流血者均要高度警惕胎盤植入可能。但是有宮腔或子宮操作史者未必都會發(fā)生胎盤粘連和植入，能否找到一種方法進行觀測的?我們認為在腹腔鏡手術(shù)進行通液過程中出宮體藍染這是一很好的預測指標。子宮內(nèi)膜發(fā)生損傷后，宮腔對壓力的承受力減弱，如進行美藍液通液試驗時，出現(xiàn)美藍侵入子宮肌層的狀況出現(xiàn)，則表明子宮基底層受損嚴重。所以美藍可以通過侵入子宮肌層，懷孕后因子宮底蛻膜發(fā)育不良易致胎盤植入。在本觀察組中6例患者均出現(xiàn)不同程度的粘連和植入，進一步證明了子宮內(nèi)膜確實存在有損傷，反之我們也可以通過腹腔鏡中的觀察進行預判將來發(fā)生胎盤粘連或植入的概率。對于術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮體藍染的患者我們要在術(shù)后提醒其懷孕后注意胎盤植入情況的發(fā)生。由于本觀察組病例有限，雖然所追蹤的六例患者均出現(xiàn)了不同程度的粘連和植入，但是畢竟病例數(shù)有限。我們尚不能完全確定宮體藍染與將來孕后胎盤植入有必定的相關(guān)性，但是也在提示我們對于這樣的患者當其懷孕后，在其產(chǎn)時一定要高度警惕胎盤粘連和植入的發(fā)生。

［1］ 蔡鳳梅，劉軍.穿透性胎盤6例臨床病理分析.實用醫(yī)技雜志，2008，15(4):421．

［2］ 付銀菊，王雙梅．胎盤植入的臨床分析．中國臨床醫(yī)生，2003，31(13):36．