衛(wèi)平 陳玉鳳

我院是一所綜合性的三級(jí)甲等醫(yī)院，現(xiàn)有床位數(shù)2000張，住院患者數(shù)98% ～115%。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種新技術(shù)新設(shè)備的推廣和應(yīng)用，患者對(duì)植入物的需求逐漸增多，而臨床所用的器械因其價(jià)格昂貴，更新頻繁，絕大多數(shù)醫(yī)院采用臨時(shí)租用而不作為常備器械來(lái)采購(gòu)，很多的器械在各大醫(yī)院流動(dòng)，交替使用，使其給清洗、消毒、滅菌帶來(lái)嚴(yán)重困難，給醫(yī)院感染控制方面帶來(lái)了挑戰(zhàn)。為了適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理，我院在2010年8月消毒供應(yīng)中心組建后，將外來(lái)器械納入了規(guī)范化的集中管理，在保證了手術(shù)器械與物品及時(shí)供應(yīng)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了對(duì)外來(lái)器械質(zhì)量監(jiān)控的全程管理，明顯降低了醫(yī)院感染，現(xiàn)將集中管理前后的比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至8月和2011年1月至8月，脊柱外科、創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)骨科、神經(jīng)外科、胸外科、口腔科使用外來(lái)器械及其植入物清洗、消毒、滅菌的處理狀況進(jìn)行調(diào)查。前者為常規(guī)組，后者為對(duì)照組。

1.2 方法與結(jié)果 常規(guī)組:按傳統(tǒng)的外來(lái)器械接收方法，廠商在接到手術(shù)醫(yī)生通知后，將所需器械和植入物準(zhǔn)備齊全，直接進(jìn)入手術(shù)室交予器械護(hù)士或廠家業(yè)務(wù)員清洗、打包、消毒滅菌后使用。

對(duì)照組:所有廠家器械商在接手術(shù)醫(yī)生通知后，于手術(shù)前一天安排業(yè)務(wù)員將所需器械及植入物準(zhǔn)備齊全，經(jīng)醫(yī)學(xué)工程部驗(yàn)收合格后進(jìn)入CSSD去污區(qū)，與護(hù)士共同清點(diǎn)核對(duì)數(shù)量，按器械的性質(zhì)及性能分類(lèi)清洗，并負(fù)責(zé)登記外來(lái)器械清洗質(zhì)控本，書(shū)面交代各種器械及植入物的性質(zhì)和注意事項(xiàng)，合理放置避免損壞，選擇正確的程序進(jìn)入清洗機(jī)清洗完畢后由檢查包裝區(qū)的人員嚴(yán)格檢查核對(duì)數(shù)量、名稱(chēng)、性能，包裝好進(jìn)行滅菌及生物監(jiān)測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)兩種處理效果有顯著差異，P＜0.01。見(jiàn)表1。

表1 各科室外來(lái)器械處理方法與醫(yī)院感染率比較(%)

2 討論

采取有效的管理措施和防范對(duì)策，制定相關(guān)的管理制度，貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，使用正規(guī)的外來(lái)器械公司，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況修訂外來(lái)器械管理制度，并與相關(guān)部門(mén)統(tǒng)一制定規(guī)范外來(lái)器械管理協(xié)議書(shū)，以便在外來(lái)器械管理上有章可循、有據(jù)可依，使制度執(zhí)行更加具有實(shí)用性。

加強(qiáng)工作人員對(duì)外來(lái)器械的性質(zhì)及性能進(jìn)行專(zhuān)科性，專(zhuān)業(yè)化學(xué)習(xí)。定期組織廠家業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，了解各種器械的功能，性能及其維護(hù)與保養(yǎng)。

規(guī)范外來(lái)器械管理流程，嚴(yán)格按照消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化的管理流程，從器械的接收、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌及監(jiān)測(cè)到發(fā)放，設(shè)定專(zhuān)門(mén)的人員責(zé)任到人，從而保證每個(gè)環(huán)節(jié)不疏漏。

不斷完善監(jiān)測(cè)和質(zhì)量追溯系統(tǒng)，做到監(jiān)測(cè)有計(jì)劃、有實(shí)施、有督導(dǎo)，不斷完善。器械商接手術(shù)醫(yī)生通知后，在手術(shù)前一天將所有器械準(zhǔn)備齊全后交與消毒供應(yīng)中心，集中進(jìn)行徹底的清洗、包裝、滅菌，所有外來(lái)器械及植入物每次滅菌必須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，每包內(nèi)放置化學(xué)指示卡的同時(shí)再放入爬行卡，所有監(jiān)測(cè)資料真實(shí)填寫(xiě)，記錄完善，存檔備查。建立完善的信息化系統(tǒng)。

3 小結(jié)

外來(lái)器械來(lái)自各大廠家，絕大多數(shù)醫(yī)院為租賃性質(zhì)，常在各個(gè)醫(yī)院之間流動(dòng)使用，而以往對(duì)此類(lèi)器械的清洗都是各個(gè)廠家業(yè)務(wù)員在手術(shù)結(jié)束后草草清洗，使其對(duì)器械的清洗質(zhì)量，器械維護(hù)與保養(yǎng)很難得到保證，給醫(yī)院感染甚至手術(shù)安全埋下隱患。醫(yī)院在實(shí)施集中化管理后，嚴(yán)格遵照《醫(yī)院感染消毒技術(shù)管理規(guī)范》要求進(jìn)行清洗，即從驗(yàn)收到接收、清洗、檢查、包裝、滅菌、生物監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格處理流程，實(shí)現(xiàn)了消毒滅菌基礎(chǔ)環(huán)節(jié)質(zhì)量的全面監(jiān)控，有效地減少和控制了醫(yī)院感染。我院自消毒供應(yīng)中心組建一年以來(lái)，使集中化處理外來(lái)器械的管理日趨科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，更加適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，為進(jìn)一步提高手術(shù)患者的安全性和切實(shí)有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生帶來(lái)重大意義。