李麗華

隨著近年醫(yī)學(xué)模式的改變，人文關(guān)懷在醫(yī)學(xué)治療中的地位尤顯重要，產(chǎn)后抑郁癥因?qū)Ξa(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)和對新生兒的成長影響深遠(yuǎn)，其越來越受到產(chǎn)科界的關(guān)注，而且認(rèn)為經(jīng)過一定的心理疏導(dǎo)可以明顯減低其發(fā)病或是改善發(fā)病后的癥狀，因而該病的診斷和病因分析對認(rèn)識該病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸是至關(guān)重要的，現(xiàn)就我院確診為產(chǎn)后抑郁癥的患者進(jìn)行回顧性分析病因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年10月至2012年3月住院分娩，并在產(chǎn)后42 d能按醫(yī)囑按時(shí)回訪的320例產(chǎn)婦列為研究對象。所有孕產(chǎn)婦均為單胎初產(chǎn)、既往否認(rèn)有精神病史、否認(rèn)有智力障礙等，并否認(rèn)有心腦血管、內(nèi)分泌等病史，否認(rèn)妊娠早期上呼吸道感染病史，否認(rèn)有服藥、吸煙、寵物、X射線、毒物質(zhì)接觸史。所有對象均在自愿知情的情況下參與本次試驗(yàn)。

1.2 方法 所有受試對象均在產(chǎn)后42 d能按醫(yī)囑按時(shí)回訪，用調(diào)查問卷的方式使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表分常規(guī)項(xiàng)目10個，每項(xiàng)0～3分，≥12分為初篩陽性，提示存在產(chǎn)后憂郁癥，評分越高越是傾向于產(chǎn)后抑郁癥的診斷。并采用一般情況調(diào)查表包括:孕婦的年齡，受教育程度，妊娠次數(shù)，既往病史，產(chǎn)時(shí)情況，產(chǎn)后并發(fā)癥，新生兒的性別，妊娠結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病情況 本組320例產(chǎn)婦中有30例產(chǎn)婦的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表的評分超過12分，初篩診斷為產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病為9.8%。

2.2 所有受試對象分組為產(chǎn)后抑郁癥組和正常對照組的一般情況分析

表1 兩組年齡、孕前體質(zhì)量、平均身高、孕周情況比較(±s)

表1 兩組年齡、孕前體質(zhì)量、平均身高、孕周情況比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲)平均孕前體重(kg)平均身高(cm)分娩孕周(周)實(shí)驗(yàn)組 290 26.23±2.15 66.01±4.12 160±534 38.21±1.13 30 27.08±2.21 66.45±5.32 160±326 39.17±1.02對照組

2.3 產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素分析 所有研究對象的一般情況的調(diào)查問卷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，愛丁堡產(chǎn)后抑郁癥的調(diào)查問卷結(jié)果顯示兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，研究發(fā)現(xiàn)受教育水平高的孕產(chǎn)婦人群發(fā)病均少于受教育水平低的農(nóng)村婦女，而且胎兒的性別、分娩方式和妊娠合并癥的發(fā)生比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來，隨著對產(chǎn)后抑郁癥的認(rèn)識和研究［1］，對產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病和影響因素備受重視，但是對產(chǎn)后抑郁癥的診斷還缺乏一個合適的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是一旦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥將對產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)和新生兒影響深遠(yuǎn)，本研究就為針對這一問題的解決，進(jìn)行相關(guān)病因的分析，力圖在初期篩查的有發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的高危產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，預(yù)防其發(fā)生和產(chǎn)生不良的后果。

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)后42 d的產(chǎn)褥期(自胎盤胎兒娩出至除乳腺外盆腔各臟器恢復(fù)至正常孕前狀態(tài))內(nèi)發(fā)生的，一系列抑郁癥狀，是產(chǎn)科較為常見的精神心理過程異常，最終引起行為異常的癥候群，目前該病尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，先仍舊采用1994年精神病學(xué)中制定的標(biāo)準(zhǔn)(美國)，包括:①情緒低落抑郁。②對全部或者多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅。③反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺的想法。④體重顯著下降或者增加。⑤思維力減退。⑥注意力渙散。⑦失眠或者睡眠過度。⑧精神運(yùn)動性興奮或阻滯。⑨凡事皆感豪無意義。⑩自罪感。每項(xiàng)0～3分，≥12分為初篩陽性。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率約10%，可嚴(yán)重危害到孕產(chǎn)婦的身心健康和新生兒的正常生長發(fā)育，嚴(yán)重的可有極少數(shù)的患者發(fā)展成精神病。與本研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果相一致。

本研究對產(chǎn)婦采用調(diào)查問卷的方式對一般情況和愛丁堡產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行分析總結(jié)。認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)科相關(guān)因素，包括產(chǎn)婦對分娩方式的不同而存在不同的困擾。研究發(fā)現(xiàn)［2］，剖宮產(chǎn)終止妊娠較自然分娩終止妊娠的患者產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的比例增大，產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒，及術(shù)后對自身身體恢復(fù)狀態(tài)的憂慮，這一現(xiàn)象在急診剖宮產(chǎn)的患者當(dāng)中體現(xiàn)得更為突出?？紤]與孕婦在產(chǎn)前自己意識當(dāng)中對終止妊娠的方式選擇下，對妊娠終止方式的正確認(rèn)識不夠充分，無心理準(zhǔn)備，希望妊娠過程和分娩方式按自身先前意愿進(jìn)行，對新生兒的期待值比較高，過于自我、固執(zhí)、遇事偏激、好強(qiáng)等人格特點(diǎn)，另外，妊娠結(jié)局如難產(chǎn)、新生兒窒息、畸形、死胎等都是產(chǎn)后抑郁癥的誘發(fā)因素。

研究發(fā)現(xiàn)［3］，分娩發(fā)生新生兒缺陷的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率較正常產(chǎn)婦明顯增高，而且還與孕前有明顯的經(jīng)前期綜合征，孕檢次數(shù)，妊娠合并并發(fā)癥，孕期的飲食，睡眠，產(chǎn)后能否很快適應(yīng)母親角色的轉(zhuǎn)變，喂養(yǎng)新生兒的熱情度等也和產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生相關(guān)，常被歸結(jié)為母親因素發(fā)病范疇［5］。

外界因素在一定程度上會促進(jìn)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，比如家人對孕產(chǎn)婦的關(guān)心和支持是孕產(chǎn)婦在整個妊娠過程面對各種外界壓力的重要支撐。研究發(fā)現(xiàn)［4］，孕期受到家庭環(huán)境的排斥和不受關(guān)心的孕婦產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的機(jī)率明顯增高，經(jīng)過此項(xiàng)研究可考慮經(jīng)家庭支持關(guān)心治療的方法可以減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。還有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)［6］，孕婦在孕期與父母同住，老輩人對后代人的期待值增加孕婦對新生兒的期待，而且在一定程度上還可以受到老輩人的經(jīng)驗(yàn)教育，也是減輕產(chǎn)后抑郁癥的途徑之一［7］。

綜上所述，產(chǎn)后抑郁癥在產(chǎn)科界受到重視，產(chǎn)前對孕前檢查的妊娠過程的教育和孕期對分娩過程的正確對待，以及家人的支持和關(guān)心，提高孕產(chǎn)婦的妊娠生理知識的掌握，發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后抑郁癥的高危人群給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)，對提高人口質(zhì)量是至關(guān)重要的，應(yīng)該值得受到重視。

［1］ 胡娟，王玉瓊.成都市孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁與產(chǎn)后抑郁關(guān)系的研究．中華護(hù)理雜志，2009，44(11):984．

［2］ 王馨，袁野，劉建安.產(chǎn)后抑郁水平及其影響因素．中國健康心理學(xué)雜志，2009，17(1):89．

［3］ Hashioka S，McGeer PL，Monji A，et al.Anti-inflammatory effects of antidepressants:possibilities for preventives against Alzheimers disease．Cent Nerv Syst Agents Med Chem，2009，9(1):12-19．

［4］ Soares CN，Murray BJ.Sleep disorders in women:clinical evidence and treatment strategies．Psychiatr Clin North Am，2006，29(4):1095-1113．

［5］ 梁明娟，羅敏，王慶娟，等.產(chǎn)后抑郁對泌乳的影響．廣西醫(yī)學(xué)，2006，28(17):1039-1040．

［6］ 李禾，沈汝木岡，楊惠娟.社會人口學(xué)因素對產(chǎn)后抑郁的影響研究．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，16(3):690．

［7］ 張國琴，左彭湘，張瀾.孕前體重指數(shù)及孕期增重對產(chǎn)后抑郁的影響．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(13):2441．