李麗華
隨著近年醫(yī)學(xué)模式的改變,人文關(guān)懷在醫(yī)學(xué)治療中的地位尤顯重要,產(chǎn)后抑郁癥因?qū)Ξa(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)和對(duì)新生兒的成長(zhǎng)影響深遠(yuǎn),其越來(lái)越受到產(chǎn)科界的關(guān)注,而且認(rèn)為經(jīng)過(guò)一定的心理疏導(dǎo)可以明顯減低其發(fā)病或是改善發(fā)病后的癥狀,因而該病的診斷和病因分析對(duì)認(rèn)識(shí)該病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸是至關(guān)重要的,現(xiàn)就我院確診為產(chǎn)后抑郁癥的患者進(jìn)行回顧性分析病因,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取我院2007年10月至2012年3月住院分娩,并在產(chǎn)后42 d能按醫(yī)囑按時(shí)回訪(fǎng)的320例產(chǎn)婦列為研究對(duì)象。所有孕產(chǎn)婦均為單胎初產(chǎn)、既往否認(rèn)有精神病史、否認(rèn)有智力障礙等,并否認(rèn)有心腦血管、內(nèi)分泌等病史,否認(rèn)妊娠早期上呼吸道感染病史,否認(rèn)有服藥、吸煙、寵物、X射線(xiàn)、毒物質(zhì)接觸史。所有對(duì)象均在自愿知情的情況下參與本次試驗(yàn)。
1.2 方法 所有受試對(duì)象均在產(chǎn)后42 d能按醫(yī)囑按時(shí)回訪(fǎng),用調(diào)查問(wèn)卷的方式使用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表分常規(guī)項(xiàng)目10個(gè),每項(xiàng)0~3分,≥12分為初篩陽(yáng)性,提示存在產(chǎn)后憂(yōu)郁癥,評(píng)分越高越是傾向于產(chǎn)后抑郁癥的診斷。并采用一般情況調(diào)查表包括:孕婦的年齡,受教育程度,妊娠次數(shù),既往病史,產(chǎn)時(shí)情況,產(chǎn)后并發(fā)癥,新生兒的性別,妊娠結(jié)局。
2.1 產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病情況 本組320例產(chǎn)婦中有30例產(chǎn)婦的愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表的評(píng)分超過(guò)12分,初篩診斷為產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病為9.8%。
2.2 所有受試對(duì)象分組為產(chǎn)后抑郁癥組和正常對(duì)照組的一般情況分析
表1 兩組年齡、孕前體質(zhì)量、平均身高、孕周情況比較(±s)
表1 兩組年齡、孕前體質(zhì)量、平均身高、孕周情況比較(±s)
組別 例數(shù) 年齡(歲)平均孕前體重(kg)平均身高(cm)分娩孕周(周)實(shí)驗(yàn)組 290 26.23±2.15 66.01±4.12 160±534 38.21±1.13 30 27.08±2.21 66.45±5.32 160±326 39.17±1.02對(duì)照組
2.3 產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素分析 所有研究對(duì)象的一般情況的調(diào)查問(wèn)卷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁癥的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示兩組患者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究發(fā)現(xiàn)受教育水平高的孕產(chǎn)婦人群發(fā)病均少于受教育水平低的農(nóng)村婦女,而且胎兒的性別、分娩方式和妊娠合并癥的發(fā)生比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
近年來(lái),隨著對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的認(rèn)識(shí)和研究[1],對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病和影響因素備受重視,但是對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的診斷還缺乏一個(gè)合適的診斷標(biāo)準(zhǔn),但是一旦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥將對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)和新生兒影響深遠(yuǎn),本研究就為針對(duì)這一問(wèn)題的解決,進(jìn)行相關(guān)病因的分析,力圖在初期篩查的有發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的高危產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo),預(yù)防其發(fā)生和產(chǎn)生不良的后果。
產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)后42 d的產(chǎn)褥期(自胎盤(pán)胎兒娩出至除乳腺外盆腔各臟器恢復(fù)至正常孕前狀態(tài))內(nèi)發(fā)生的,一系列抑郁癥狀,是產(chǎn)科較為常見(jiàn)的精神心理過(guò)程異常,最終引起行為異常的癥候群,目前該病尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),先仍舊采用1994年精神病學(xué)中制定的標(biāo)準(zhǔn)(美國(guó)),包括:①情緒低落抑郁。②對(duì)全部或者多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅。③反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺的想法。④體重顯著下降或者增加。⑤思維力減退。⑥注意力渙散。⑦失眠或者睡眠過(guò)度。⑧精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯。⑨凡事皆感豪無(wú)意義。⑩自罪感。每項(xiàng)0~3分,≥12分為初篩陽(yáng)性。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率約10%,可嚴(yán)重危害到孕產(chǎn)婦的身心健康和新生兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育,嚴(yán)重的可有極少數(shù)的患者發(fā)展成精神病。與本研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果相一致。
本研究對(duì)產(chǎn)婦采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)一般情況和愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行分析總結(jié)。認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)科相關(guān)因素,包括產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的不同而存在不同的困擾。研究發(fā)現(xiàn)[2],剖宮產(chǎn)終止妊娠較自然分娩終止妊娠的患者產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的比例增大,產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒,及術(shù)后對(duì)自身身體恢復(fù)狀態(tài)的憂(yōu)慮,這一現(xiàn)象在急診剖宮產(chǎn)的患者當(dāng)中體現(xiàn)得更為突出??紤]與孕婦在產(chǎn)前自己意識(shí)當(dāng)中對(duì)終止妊娠的方式選擇下,對(duì)妊娠終止方式的正確認(rèn)識(shí)不夠充分,無(wú)心理準(zhǔn)備,希望妊娠過(guò)程和分娩方式按自身先前意愿進(jìn)行,對(duì)新生兒的期待值比較高,過(guò)于自我、固執(zhí)、遇事偏激、好強(qiáng)等人格特點(diǎn),另外,妊娠結(jié)局如難產(chǎn)、新生兒窒息、畸形、死胎等都是產(chǎn)后抑郁癥的誘發(fā)因素。
研究發(fā)現(xiàn)[3],分娩發(fā)生新生兒缺陷的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率較正常產(chǎn)婦明顯增高,而且還與孕前有明顯的經(jīng)前期綜合征,孕檢次數(shù),妊娠合并并發(fā)癥,孕期的飲食,睡眠,產(chǎn)后能否很快適應(yīng)母親角色的轉(zhuǎn)變,喂養(yǎng)新生兒的熱情度等也和產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生相關(guān),常被歸結(jié)為母親因素發(fā)病范疇[5]。
外界因素在一定程度上會(huì)促進(jìn)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生,比如家人對(duì)孕產(chǎn)婦的關(guān)心和支持是孕產(chǎn)婦在整個(gè)妊娠過(guò)程面對(duì)各種外界壓力的重要支撐。研究發(fā)現(xiàn)[4],孕期受到家庭環(huán)境的排斥和不受關(guān)心的孕婦產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的機(jī)率明顯增高,經(jīng)過(guò)此項(xiàng)研究可考慮經(jīng)家庭支持關(guān)心治療的方法可以減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。還有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[6],孕婦在孕期與父母同住,老輩人對(duì)后代人的期待值增加孕婦對(duì)新生兒的期待,而且在一定程度上還可以受到老輩人的經(jīng)驗(yàn)教育,也是減輕產(chǎn)后抑郁癥的途徑之一[7]。
綜上所述,產(chǎn)后抑郁癥在產(chǎn)科界受到重視,產(chǎn)前對(duì)孕前檢查的妊娠過(guò)程的教育和孕期對(duì)分娩過(guò)程的正確對(duì)待,以及家人的支持和關(guān)心,提高孕產(chǎn)婦的妊娠生理知識(shí)的掌握,發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后抑郁癥的高危人群給予及時(shí)的心理疏導(dǎo),對(duì)提高人口質(zhì)量是至關(guān)重要的,應(yīng)該值得受到重視。
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