易軍飛 黃衛(wèi)國(guó) 白瑞飛 (柳州市柳鐵中心醫(yī)院骨二科，廣西 柳州 545007)

股骨粗隆間骨折是骨科常見(jiàn)病之一，尤以老年人居多，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化突出，其發(fā)病率逐年有上升趨勢(shì)〔1〕。手術(shù)治療是股骨粗隆間骨折的首選方法，主要有解剖型鎖定鋼板、動(dòng)力髖內(nèi)固定術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)等〔2〕。為減少患者的并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)，早期牢固的內(nèi)固定已成為股骨粗隆間骨折公認(rèn)的治療原則〔3〕。本研究旨在分析新型股骨近端解剖型鎖定鋼板用于各型股骨粗隆間骨折早期治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年6月至2012年3月收治的老年股骨粗隆間骨折患者120例。其中男54例，女66例;年齡67～89歲，平均(74.12±4.34)歲;體重 41～71 kg，平均(54.2±6.1)kg。骨折按Evans分類法:Ⅰ型12例，Ⅱ型14例，Ⅲ型62例，Ⅳ型32例。合并高血壓32例，糖尿病22例，冠心病16例。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組和對(duì)照組各60例。兩組患者性別、年齡、病史及合并癥情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=60)

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用新型股骨近端解剖型鎖定鋼板治療:全身或硬膜外麻醉后取仰臥位，將患側(cè)臀部墊高約30°。于髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，頂點(diǎn)在大粗隆上約2～3 cm，縱形切口，向下延長(zhǎng)切開(kāi)闊筋膜及股外側(cè)肌，露出股骨、股骨頸基底及大粗隆部，牽引復(fù)位骨折端，盡可能解剖復(fù)位小粗隆區(qū)骨折塊以及冠狀面粗隆后的骨折塊，必要時(shí)在適當(dāng)位置選用拉力螺釘固定。對(duì)于明確骨質(zhì)缺損取同側(cè)髂骨植骨，將股骨近端解剖型鎖定鋼板(骨近端鎖定鋼板-2型)置于股骨外側(cè)，根據(jù)導(dǎo)向器確定鋼板的位置，用手指觸及股骨頸方向，確定股骨頸前傾角，從導(dǎo)向器打入導(dǎo)針，透視髖關(guān)節(jié)導(dǎo)針位置良好后，選取合適長(zhǎng)度的鎖釘固定。

1.2.2 對(duì)照組 采用切開(kāi)復(fù)位動(dòng)力髖內(nèi)固定術(shù)治療:C型臂下復(fù)位斷端，恢復(fù)其正常頸干角和前傾角。沿大腿外側(cè)下緣切開(kāi)并暴露出股骨干粗隆的外側(cè)面，將2枚2.5 mm克氏針從大粗隆外側(cè)置入股骨頭內(nèi)，在股骨干外側(cè)大粗隆下約2～3 mm處用導(dǎo)向器置入1枚定位針。對(duì)于大粗隆破裂者應(yīng)先放置外側(cè)鋼板，再放置動(dòng)力髖;對(duì)于小粗隆骨折，可用拉力螺釘經(jīng)鋼板孔固定，逐層縫合，負(fù)壓引流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較 觀察組術(shù)中出血量(180.3±35.2)ml、手術(shù)時(shí)間(75.3±9.7)min;對(duì)照組術(shù)中出血量為(340.5±116.3)ml、手術(shù)時(shí)間(82.2±12.1)min。兩組比較觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P＜0.05);手術(shù)時(shí)間差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較(d，)

表2 兩組患者術(shù)后情況比較(d，)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05

)〕觀察組 60 5.8±2.31) 15.7±2.51) 6(10.0)1)組別 n 下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間 并發(fā)癥〔n(%對(duì)照組 60 15.4±4.3 25.8±3.2 19(31.7)

3 討論

股骨粗隆間骨折是骨科臨床上較為常見(jiàn)的股骨頭下骨折，主要病因是由于肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松，對(duì)有害應(yīng)力的消損能力下降，所以高齡老年患者是該類骨折的多發(fā)人群。一般在患者身體條件及技術(shù)條件允許的情況下，盡早手術(shù)治療、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和患者早期活動(dòng)是治療該類骨折的標(biāo)準(zhǔn)治療方法〔4〕。治療老年人各型股骨粗隆間骨折，關(guān)鍵是降低病死率，減少髖內(nèi)翻的發(fā)生率〔5〕。

股骨粗隆間骨折多為粉碎性不穩(wěn)定型骨折，對(duì)于穩(wěn)定型的粗隆間骨折，現(xiàn)多選用DHS內(nèi)固定，療效肯定，失敗率一般低于5%〔6〕;但對(duì)于不穩(wěn)定型骨折的治療現(xiàn)在還存在較多的爭(zhēng)議〔7〕。由于老年股骨粗隆間骨折患者多為粉碎性骨折，內(nèi)固定較為困難〔8〕。我院采用的新型股骨近端解剖型鎖定鋼板屬于髓外固定系統(tǒng)，主要是根據(jù)股骨近端獨(dú)有的生理學(xué)和解剖學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，開(kāi)辟了治療股骨粗隆間骨折的新途徑，近幾年得到推廣。

本研究表明，新型股骨近端解剖型鎖定鋼板治療與動(dòng)力髖內(nèi)固定比較，手術(shù)時(shí)間差異不顯著，術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率有顯著差異。通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)新型股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折有以下優(yōu)點(diǎn):①鋼板的多孔設(shè)計(jì)可以提供多點(diǎn)固定，其三角形的結(jié)構(gòu)可以有效地抵抗股骨頸的旋轉(zhuǎn)作用，其固定作用強(qiáng)于動(dòng)力髖內(nèi)固定，從而促進(jìn)患者早期負(fù)重及活動(dòng)〔9〕。②由于接骨板不需要與骨皮質(zhì)緊密接觸，可以行骨膜外固定，從而盡量降低剝離過(guò)多的軟組織和骨折端骨膜，進(jìn)而減少骨膜損傷。③采用本法治療手術(shù)操作簡(jiǎn)單，用時(shí)較少，由于其角度穩(wěn)定性較高，從而避免初期及繼發(fā)復(fù)位的丟失，降低了術(shù)后髖內(nèi)翻等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并可對(duì)有骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)提供固定。

綜上所述，在嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證的前提下，對(duì)各型股骨粗隆間骨折患者采用新型股骨近端解剖型鎖定鋼板治療，效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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