王惟

吉林省血液中心，吉林長(zhǎng)春 132000

濾白血液操作標(biāo)準(zhǔn)化探討

王惟

吉林省血液中心，吉林長(zhǎng)春 132000

目的 探討濾白紅細(xì)胞制品的標(biāo)準(zhǔn)化操作。方法 隨機(jī)抽取20袋（200mL 1u），分A、B兩組各10袋，同樣環(huán)境條件下，分別采用規(guī)范化操作和非規(guī)范化操作濾除白細(xì)胞后，24 h內(nèi)檢測(cè)紅細(xì)胞回收率、白細(xì)胞殘留量。結(jié)果 A組：白細(xì)胞殘余量（106）（4.56±1.73），紅細(xì)胞回收率（%）：（94.1±2.42）；B組：白細(xì)胞殘余量（106）（8.4±0.75），紅細(xì)胞回收率（%）：（83.8±5.46）。結(jié)論 濾白血液制備時(shí)操作是否規(guī)范對(duì)保證血液質(zhì)量起重要作用。

濾除白細(xì)胞；紅細(xì)胞回收率；白細(xì)胞殘余量

去除全血或血液制品中的白細(xì)胞，是安全輸血的一種措施，是臨床輸血治療的趨勢(shì)。由輸血產(chǎn)生的抗體可引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（NHFTR）發(fā)生，同時(shí)白細(xì)胞還是一些嗜白細(xì)胞病毒、如巨細(xì)胞病毒載體，輸注含白細(xì)胞血液制劑會(huì)增加白細(xì)胞相關(guān)病毒傳播機(jī)會(huì)，所以，全血或血液制品去除白細(xì)胞對(duì)提高臨床輸血安全起到關(guān)鍵作用。濾白過(guò)程中的標(biāo)準(zhǔn)化操作對(duì)紅細(xì)胞回收率、白細(xì)胞殘余量有影響，為提高濾白紅細(xì)胞懸液質(zhì)量，本文對(duì)濾白標(biāo)準(zhǔn)化操作進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

隨機(jī)抽取20袋（200mL 1u）2～6℃保存期24 h內(nèi)全血，分為A、B兩組各10袋。

1.2 材料與設(shè)備

去白細(xì)胞濾器（長(zhǎng)春泰爾茂有限公司），血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀（產(chǎn)地日本），紅細(xì)胞稀釋液、白細(xì)胞稀釋液、光學(xué)顯微鏡（產(chǎn)地日本），Nageotte計(jì)數(shù)池。

1.3 方法

將20袋1u全血隨機(jī)分為A、B兩組，A組10袋全血利用濾白架，在冷藏1 h后，每袋充分搖勻（血袋上下翻轉(zhuǎn)4～5次）懸掛于濾白架上，夾緊旁路夾，充分折斷采血袋阻塞件，濾畢后，觀察紅細(xì)胞過(guò)濾干凈，排氣時(shí)關(guān)閉過(guò)濾夾，打開旁路夾，熱合后放置片刻。嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。而B組10袋懸掛在濾白架上，無(wú)搖勻過(guò)程，即開采血袋阻塞件，其他操作步驟同前。

1.4 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）

紅細(xì)胞回收率≥85%，白細(xì)胞殘余量≤2.5×106/200mL全血[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

A組成品懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞的紅細(xì)胞回收率均在94.00%～96.38%，白細(xì)胞殘余量均在5.4×103～1.9×106；B組成品懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞的紅細(xì)胞回收率均在87.75%～91.33%，白細(xì)胞殘余量均在3.3×106～5.7×106，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

輸血安全的觀念是日益深入人心的理念，許多相關(guān)輸血反應(yīng)及輸血后的感染疾病是由血液中的白細(xì)胞所引起的，為了降低輸血治療造成的不良反應(yīng)，去除治療用血液制品中的白細(xì)胞是主要目標(biāo)，臨床上常見非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，絕大多數(shù)是白細(xì)胞抗體所引起的，而血液中的白細(xì)胞是病毒傳染的主要媒介物，故輸血前去除白細(xì)胞 （尤其是淋巴細(xì)胞）已成為近代輸血的新趨勢(shì)，因?yàn)檠褐械陌准?xì)胞即使已經(jīng)死亡，但殘存的細(xì)胞膜仍具有抗原性，會(huì)使受血者體內(nèi)產(chǎn)生抗體，引發(fā)一連串的輸血不良反應(yīng)。目前去除血液中的白細(xì)胞有洗滌法、白膜法、過(guò)濾法及分離術(shù)去白法4種[2]。過(guò)濾法最省時(shí)、快速，符合經(jīng)濟(jì)效益又能達(dá)到高去除率，為幾種方法首選。

表1 不同操作對(duì)制備濾白血液質(zhì)量比較（±s）

表1 不同操作對(duì)制備濾白血液質(zhì)量比較（±s）

組別 例數(shù) 紅細(xì)胞回收率(%) 白細(xì)胞殘留量(106) A組B組10 10 P 94.1±2.42 83.8±5.46＜0.05 4.56±1.73 8.4±0.75＜0.05

避免白細(xì)胞引起的輸血反應(yīng)是保證臨床輸血安全的手段之一，是對(duì)臨床患者提供安全血液的重點(diǎn)，去除白細(xì)胞輸血技術(shù)已普遍應(yīng)用，濾白全血及血液制品優(yōu)勢(shì)也得到臨床認(rèn)可[3]，白細(xì)胞濾器以其去除白細(xì)胞效率高，紅細(xì)胞回收率高，在血站已經(jīng)廣泛應(yīng)用，但在實(shí)際工作中，濾白技術(shù)的規(guī)范性操作對(duì)提高濾白血液質(zhì)量，預(yù)防溶血發(fā)生、提高紅細(xì)胞回收率、降低白細(xì)胞殘留量等都有著很好的保證作用。通過(guò)上述試驗(yàn)證明濾白操作過(guò)程的規(guī)范化對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量起著關(guān)鍵作用。最重要的是過(guò)濾前應(yīng)將血液充分搖勻，對(duì)濾白血液的質(zhì)量有較大影響，操作時(shí)應(yīng)180°上下翻轉(zhuǎn)3～5次血袋，這樣可以消除血液在貯存過(guò)程中的血細(xì)胞凝集現(xiàn)象，提高紅細(xì)胞回收率、降低白細(xì)胞殘留量。

其他影響因素還包括：過(guò)濾前血液應(yīng)冷藏1 h，使血液溫度下降，血細(xì)胞變形能力減弱，通過(guò)濾器速度減慢，濾器吸附白細(xì)胞功能增強(qiáng)；過(guò)濾操作時(shí)，應(yīng)確保濾前藍(lán)色排氣夾（旁路）一定處于關(guān)閉狀態(tài)，避免未過(guò)濾或溶血的血液通過(guò)排氣管（旁路）道入接收袋，產(chǎn)生過(guò)濾失效；開始過(guò)濾時(shí)一定確保采血袋阻塞件左右兩下徹底掰斷，未徹底掰斷的阻塞件會(huì)導(dǎo)致血液流速緩慢，或血液受到刺激而產(chǎn)生凝塊、絮狀物堵塞濾器；排氣時(shí)一定先關(guān)閉過(guò)濾管道上的紅色止流夾，手用力握住接收袋，持續(xù)加壓的同時(shí)，再打開排氣管路上的藍(lán)色止流夾，防止未過(guò)濾血液從旁路流走，并使接收袋內(nèi)空氣充分排入到采血袋內(nèi)，排氣結(jié)束后，先關(guān)閉排氣管路上的藍(lán)色止流夾，再打開過(guò)濾管上的紅色止流夾，使血液過(guò)濾結(jié)束。如在過(guò)濾過(guò)程中發(fā)生不暢情況，可將血袋側(cè)掛或平放，看血袋出口是否有血液通過(guò)，絕對(duì)不能用手?jǐn)D壓血袋，防止產(chǎn)生溶血現(xiàn)象。濾白完成后血袋要盡量放置片刻，讓通過(guò)濾器的血細(xì)胞變形功能、聚集功能、紅細(xì)胞脆性達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后再進(jìn)行成分制備工作。

綜上所述，濾白血液在操作中注意以上幾點(diǎn)，對(duì)降低紅細(xì)胞溶血，提高紅細(xì)胞回收率，降低白細(xì)胞殘留量，有著至關(guān)重要意義。

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn).全血及成分血質(zhì)量要求GB18469-2001.

[2]林東燦，黃宛榛，羅仕錡，等.紅細(xì)胞專用除白細(xì)胞過(guò)濾器的研發(fā)[J].中國(guó)輸血雜志,2010,23(10)：771-774.

[3]王培華.輸血技術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程(血站部分)[M].北京：天津科學(xué)技術(shù)出版社,1997:14.

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