李瑩

漢壽縣人民醫(yī)院，湖南常德 415900

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢創(chuàng)面止血的方法探討

李瑩

漢壽縣人民醫(yī)院，湖南常德 415900

目的 探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢創(chuàng)面止血的方法。方法 選擇該院自2009年1月—2011年6月收治的134例單側(cè)卵巢腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為觀察組（1）35例，觀察組（2）34例，觀察組（3）33例，及對(duì)照組32例，觀察組（1）患者采用單極電凝法，觀察組（2）患者采用雙極電凝，觀察組（3）患者采用超聲刀，對(duì)照組患者采用縫合法，觀察患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月月經(jīng)周期及圍絕經(jīng)期綜合癥發(fā)生情況，并分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月月經(jīng)周期第2天抽靜脈血測(cè)定患者FSH、LH、E2水平。結(jié)果 分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月月經(jīng)周期第2天抽靜脈血測(cè)定4個(gè)組患者FSH、LH、E2對(duì)比發(fā)現(xiàn)，患者激素術(shù)后激素水平均有所變化，4個(gè)組患者FSH、LH術(shù)后均有所上升，E2有所下降，其中觀察組1、2患者術(shù)前與術(shù)后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后經(jīng)3個(gè)月、6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組3與對(duì)照組患者無月經(jīng)改變，及圍絕經(jīng)期綜合癥發(fā)生，觀察組1、2患者分別出現(xiàn)不同程度月經(jīng)異常、綜合癥表現(xiàn)，與觀察組3、對(duì)照組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用超聲法、縫合法的使用，在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后可有效止血，保護(hù)卵巢功能，減少早衰的發(fā)生。

腹腔鏡；卵巢囊腫剝除術(shù)；卵巢創(chuàng)面止血

近幾年，隨著腹腔鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用，采用腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術(shù)已成為治療卵巢良性腫瘤的首選術(shù)式。由于卵巢具有生殖與內(nèi)分泌的功能，手術(shù)保留其功能很重要，但是由于行卵巢腫瘤剝除術(shù)后止血困難，造成原本簡單的手術(shù)變得復(fù)雜。目前臨床多采用單、雙極電凝或超聲刀止血，其有可能導(dǎo)致卵巢功能低下。該院依據(jù)文獻(xiàn)，分別采用單、雙極電凝、超聲刀、縫合法對(duì)行卵巢囊腫剝除術(shù)患者進(jìn)行卵巢創(chuàng)面止血，探討其止血方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院自2009年1月—2011年6月收治的134例單側(cè)卵巢腫瘤患者的臨床資料，患者年齡 19～47歲，平均年齡（32.5± 2.8）歲；腫瘤直徑5～10cm，平均直徑（6.1±0.8）cm；所有患者均行卵巢囊腫剝除術(shù)。根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為觀察組（1）35例，觀察組（2）34例，觀察組（3）33例，及對(duì)照組32例，觀察組（1）患者采用單極電凝法，觀察組（2）患者采用雙極電凝，觀察組（3）患者采用超聲刀，對(duì)照組患者采用縫合法，4組患者在年齡、腫瘤大小等方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

排除患者術(shù)前有性激素使用史。

1.3 方法

所有患者行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，患者全麻，形成氣腹后穿刺，放置腹腔鏡，充分探查盆腹腔內(nèi)情況及腫瘤情況，如腫瘤形態(tài)等。在卵巢皮質(zhì)較厚，無血管處點(diǎn)狀電凝分離卵巢與囊腫間隙，剝離囊腫。對(duì)創(chuàng)面分別采用單極電凝、雙極電凝、超刀、鏡下縫合的方式進(jìn)行止血。觀察患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月月經(jīng)周期及圍絕經(jīng)期綜合癥發(fā)生情況，并分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月月經(jīng)周期第 2天抽靜脈血測(cè)定患者的促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（± s）表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

術(shù)后經(jīng)3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組3與對(duì)照組患者無月經(jīng)改變，及圍絕經(jīng)期綜合癥發(fā)生，觀察組1患者月經(jīng)異常3例，出現(xiàn)綜合癥患者 5例，觀察組 2患者月經(jīng)異常 4例，綜合癥表現(xiàn) 4例；術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組患者無月經(jīng)及綜合癥發(fā)生，觀察組1患者月經(jīng)異常6例，綜合癥表現(xiàn)7例，觀察組2患者月經(jīng)異常7例，綜合征表現(xiàn)5例，觀察組3患者月經(jīng)異常1例，無綜合癥表現(xiàn)，觀察組1、2患者與觀察組3、對(duì)照組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 4組患者樣后3個(gè)月、6個(gè)月月經(jīng)改變及圍絕經(jīng)期綜合癥發(fā)生情況對(duì)比

分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月月經(jīng)周期第2天抽靜脈血測(cè)定四組患者FSH、LH、E2對(duì)比發(fā)現(xiàn)，患者激素術(shù)后激素水平均有所變化，4個(gè)組患者FSH、LH術(shù)后均有所上升，E2有所下降，其中觀察組1、2患者術(shù)前與術(shù)后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 4組患者FSH、LH、E2術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月數(shù)據(jù)對(duì)比

3 討論

經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的目的在于以最小的組織損傷，最大程度保留卵巢功能，但經(jīng)手術(shù)不可避免使卵巢創(chuàng)面受到損傷，表現(xiàn)為患者E2下降，F(xiàn)SH、LH升高，及患者術(shù)后月經(jīng)異常，并發(fā)潮熱、多汗、煩躁等綜合癥表現(xiàn)。由于腹腔鏡下縫合術(shù)較為困難，臨床多采用單、雙級(jí)電凝方法進(jìn)行止血，但由于單級(jí)電凝有擴(kuò)散熱損傷的危險(xiǎn)，而雙極電凝可能產(chǎn)生組織凝固不均現(xiàn)象，盲目使用增加組織損傷的危險(xiǎn)。本組研究發(fā)現(xiàn)，采用單、雙極電凝的觀察組1與觀察組2患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的E2降低、FSH、LH增高的現(xiàn)象，而2組患者發(fā)生月經(jīng)異常、綜合癥情況的患者與對(duì)照組及觀察組3患者對(duì)比，也明顯增多，表明采用直接電凝的方法可能造成患者卵巢功能低下。超聲刀是將電能轉(zhuǎn)換為機(jī)械能，通過高頻超聲振動(dòng)達(dá)到組織氫鍵斷裂，蛋白變性凝固，膠狀封閉血管，其產(chǎn)熱少，只損傷周圍1 mm處組織，相比于單、雙極電凝法能夠較好地保護(hù)卵巢功能。本組研究發(fā)現(xiàn)，采用超聲刀方式的觀察組3患者與觀察組1、2患者術(shù)后月經(jīng)異常、綜合癥發(fā)生情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且術(shù)后FSH、LH升高，E2下降度也較觀察組1、2患者要好。相比之下，采用縫合法的對(duì)照組患者最大限度地保護(hù)了卵巢功能。但是縫合法臨床操作相對(duì)困難，如經(jīng)過訓(xùn)練，掌握超聲法、縫合法的使用，在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后有效進(jìn)行卵巢創(chuàng)面止血，保護(hù)卵巢功能，減少早衰的發(fā)生。

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