湯欣

第二炮總醫(yī)院，北京 100086

腫瘤患者PICC相關(guān)感染的護理對策

湯欣

第二炮總醫(yī)院，北京 100086

目的探討腫瘤患者PICC留置期間的相關(guān)感染因素，分析有效的預(yù)防以及護理措施。方法回顧性分析該院收治的99例留置PICC的腫瘤患者資料，按改良時間分為改良組66例和對照組33例。對比改良前后患者感染情況。結(jié)果改進護理措施后導(dǎo)管相關(guān)感染率明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論通過改進PICC在置管與維護的護理措施，能夠降低PICC導(dǎo)管患者的感染率。

P1CC；感染因素；護理對策

經(jīng)外周靜脈穿刺置人中心靜脈導(dǎo)管(PICC)安全可靠且操作方便，一次置管成功率高的化療方法[1]。通過對留置PICC的腫瘤患者臨床資料和留置期間的相關(guān)感染因素進行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有99例患者都是該科收治留置PICC的腫瘤患者，根據(jù)改良護理措施前后分為2組，改良組66例，對照組33例，2組在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 2組留置PICC腫瘤患者一般資料

1.2 診斷標準

①導(dǎo)管病原菌定植：對導(dǎo)管中心、接頭等處進行定量培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有致病菌生長。②臨床出口部位感染：導(dǎo)管穿刺點2cm處有紅腫、熱痛，或伴有其它感染癥狀出現(xiàn)。③隧道感染：紅腫、熱痛沿插管處以隧道式導(dǎo)管皮下行走，無血行感染。④導(dǎo)管相關(guān)血行感染(CCRBSI)：有菌血癥出現(xiàn)時，將抽取外部靜脈血進行培養(yǎng)，結(jié)果呈陽性。紅斑、硬結(jié)、觸痛等臨床表現(xiàn)都存在感染，其他沒有明顯感染源[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0軟件包分析，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

對比2組感染率發(fā)現(xiàn)，改良組的感染率4.55%明顯低于對照組18.18%，各項數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,具體2組感染情況見表2。

表2 2組留置PICC患者感染情況(例)

3 感染因素及護理措施討論

3.1 留置PICC感染的相關(guān)因素

⑴與置管操作相關(guān)：①操作前無菌原則未達到標準。②置管時導(dǎo)管預(yù)處理遵循常規(guī)的肝素液沖管。③靜脈選擇不當而導(dǎo)致機械性損傷。④氣溫升高導(dǎo)致出汗，患處皮膚會有感染風險。⑵置管期間，外部置流管在肘窩處容易朝血管內(nèi)移動，增加感染風險。⑶ 腫瘤患者免疫力低下，化療后處于骨髓抑制期，免疫抑制白細胞計數(shù)低于4×109／L，患者抵抗感染的能力低下。⑷患者無菌意識不強，對導(dǎo)管的自我維護不到位[2]。

3.2 護理對策

⑴避免WBC下降或骨髓抑制期，感染或潛在感染期，疑診導(dǎo)管相關(guān)感染、菌血癥、敗血癥期置管。⑵選用美國巴德三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，柔韌性佳、排斥性小、不良反應(yīng)小、防返流。⑶改良操作①環(huán)境預(yù)處理：開始之前嚴格按照無菌操作原則進行。②導(dǎo)管的預(yù)處理：在傳統(tǒng)的肝素液沖管配合5 mg地塞米松（抗炎抗過敏藥物）溶液，導(dǎo)管充分浸泡后穿刺置管，能夠預(yù)防機械性靜脈炎的發(fā)生。③穿刺部位選擇：選直徑大、瓣膜少的貴要靜脈，其次為肘正中靜脈，可有效避免導(dǎo)管移行，降低感染。④消毒劑的選擇：采取的是 75%酒精消毒 3次，安爾碘消毒 3次，范圍10cm×10cm，自然待干，利于碘釋放，能長效消毒。⑷導(dǎo)管固定透氣指數(shù)(Ⅳ)3 000的無菌透明敷料，有利于皮膚清潔干燥，降低了局部感染率。⑸接頭的應(yīng)用。PICC置管全部采用可來福正壓接頭輸液，通過三向瓣膜與正壓結(jié)構(gòu)的協(xié)同作用，不僅能降低針刺傷、還能有效預(yù)防血栓、血栓性靜脈炎的風險。⑹封管均采用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管后，50～100 U/mL的肝素液l～2mL封管，如輸注胃腸高營養(yǎng)液、化療藥物后，需用生理鹽水20mL脈沖式?jīng)_管，能夠有效預(yù)防藥液殘留。肝素溶液中含有防腐劑，預(yù)防CRBSI意義重大。⑺觀察和抗感染 治療后加強觀察，對于感染明確病原學(xué)診斷，針對性治療。如果出現(xiàn)局部感染時，應(yīng)立即其分泌物進行培養(yǎng)，用2%碘酊濕敷，配合理療。⑻健康教育。對患者進行簡單培訓(xùn)有助于患者自我維護導(dǎo)管。

總之，通過改良PICC護理措施是有效的降低感染的方法，值得加以探索。

[1]吳紅娟，陳雪峰，張美英，等.腫瘤患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析[J].中華護理雜志，2008,43(2)：134-135.

[2]葛利越,葉海瑛,李娟.腫瘤患者PICC相關(guān)感染因素分析及護理對策[J].護士進修雜志，2010,25(21):1960-1962.

[3]劉玉蘭，脫桂留.腫瘤患者行PICC護理及研究方法[J].齊魯護理雜志,2010,16(15):64-66.

[4]張麗莎，李建媛，王江波.腫瘤患者行PICC化療導(dǎo)管的護理[J].護士進修雜志，2006,20（2）：144-145.

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