劉克強(qiáng)

江西省贛縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西贛縣 341100

舒張性心力衰竭目前受到重視，與收縮性心力衰竭不同，其主要是由心室充盈異常所致[1]。該病可導(dǎo)致肺部淤血，多見于高血壓患者，故早期干預(yù)可降低相關(guān)并發(fā)癥[2]。本研究在常規(guī)基礎(chǔ)上采用曲美他嗪聯(lián)合小劑量依那普利治療舒張性心力衰竭，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例為本院心內(nèi)科2009年8月～2011年8月收治的60例舒張性心力衰竭患者，其中，男46例，女14例，年齡45～77歲，平均（62.8±11.4）歲；心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)28例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和研究組（30例），兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)的硝普鈉和酒石酸美托洛爾治療。對(duì)照組：給予曲美他嗪治療；研究組：給予曲美他嗪聯(lián)合小劑量的依那普利。硝普鈉：25 mg，加入葡萄糖250 mL，靜脈滴注，根據(jù)臨床癥狀調(diào)節(jié)劑量；酒石酸美托洛爾：起始劑量為6.25 mg，根據(jù)癥狀進(jìn)行加量，最大劑量為75 mg，每天2次；曲美他嗪：20 mg，每天3次；依那普利：2.5 mg，每天2次。兩組均治療3個(gè)療程，7 d為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)方法

觀察兩組治療后的左心室舒張功能（等容舒張時(shí)間IVRT、E血流速率、晚期充盈A峰速率、E/A），心功能及治療效果。治療效果根據(jù)心功能分級(jí)確定，顯效：NYHA心功能改善至少2級(jí)；好轉(zhuǎn)：NYHA心功能改善1級(jí)；無效：NYHA心功能無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件包處理數(shù)據(jù)，左心室舒張功能指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并進(jìn)行成組t檢驗(yàn)，治療效果以率表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的左心室舒張功能

兩組治療后的指標(biāo)均優(yōu)于治療前；研究組的左心室舒張功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，除等容舒張時(shí)間（P<0.05）外，其余均為P<0.01。見表1。

表1 兩組的左心室舒張功能比較（±s）

表1 兩組的左心室舒張功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，#P<0.05，##P<0.01

組別 治療時(shí)間 IVRT（ms） E（ms/s） A（ms/s） E/A對(duì)照組研究組治療前治療后治療前治療后117.9±9.2 96.3±5.2*119.8±10.5 87.3±3.4**#45.8±4.2 52.3±5.8*49.3±5.2 62.9±7.5*##76.8±2.3 62.3±1.5*75.3±1.8 57.8±0.9*##0.65±0.19 0.89±0.24*0.68±0.22 1.08±0.38**##

2.2 兩組的治療效果

研究組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），顯效例數(shù)多于對(duì)照組（P<0.01），無效例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），見表 2。

表2 兩組的治療效果比較[n（%）]

3 討論

舒張性心力衰竭的主要表現(xiàn)為心室舒張期舒張能力降低、心搏出量降低，繼而導(dǎo)致舒張末期壓力升高。目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制研究的比較透徹，可歸納為以下兩點(diǎn)：（1）肌漿網(wǎng)回收Ca2+障礙導(dǎo)致舒張功能異常；（2）高血壓或肥厚性心肌病導(dǎo)致的心室肌順應(yīng)性減低，并伴有充盈障礙[3]。采用常規(guī)的血管擴(kuò)張劑和利尿劑的效果不佳。曲美他嗪是哌嗪類化合物，研究報(bào)道其可改善心肌收縮功能，可用于心力衰竭的治療，同時(shí)曲美他嗪可刺激心肌葡萄糖的氧化，提高三磷酸腺苷生成，整體上可改善心肌舒張功能[4-6]。而依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可改善血壓，降低由心力衰竭導(dǎo)致心室重構(gòu)并通過抑制緩激肽的生成，減少對(duì)心肌的刺激[7]。因此本文聯(lián)合兩者治療舒張性心力衰竭。

研究發(fā)現(xiàn)：兩組的左心室舒張功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，表明在改善左心室舒張功能上均有效，但研究組治療后的指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，以上表明聯(lián)合治療的效果較好，可能的原因是由于依那普利可降低升高的左心室舒張末期壓力。本研究通過心功能的改善情況來評(píng)價(jià)治療效果，發(fā)現(xiàn)研究組的總有效率高于對(duì)照組，進(jìn)一步表明曲美他嗪聯(lián)合小劑量依那普利治療舒張性心力衰竭的效果較好，主要的原因是依那普利對(duì)心力衰竭具有較好的保護(hù)作用，可緩解心力衰竭引起的心室重構(gòu)的發(fā)生，提示增強(qiáng)心肌收縮力和降低心室舒張末期壓力是治療舒張性心力衰竭的可行方案。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合小劑量依那普利治療舒張性心力衰竭的效果較好，可改善左心室舒張功能并提高治療有效率。

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[7]劉軍.聯(lián)合依那普利與酒石酸美托洛爾治療充血性心力衰竭療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（4）：54-55.