薛雨松

云南省普洱市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)與呼吸內(nèi)科，云南普洱 665000

慢性阻塞性肺?。璺?，COPD）為呼吸科比較常見的一種疾病，癥狀多為慢性的氣流阻塞，同時呈進行性的發(fā)展趨勢[1]。COPD病死率較高，影響患者的勞動能力及其生活的質(zhì)量[1]。因此臨床上對COPD患者進行有效的治療具有非常重要的意義。本文著重探討分析沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2011年3月到本院治療的120例慢性阻塞性肺疾病患者，男64例，其年齡最大64歲，最小42歲，平均（51.0±3.6）歲；女 56例，其年齡最大 68歲，最小 41歲，平均（53.0±3.2）歲。此120例患者應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑予以治療的為觀察組60例，應(yīng)用異丙托溴銨的霧化液予以治療的為對照組60例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者出現(xiàn)咳痰、咯血的現(xiàn)象，或者反復(fù)性的咳嗽，部分患者出現(xiàn)乏力或低熱、盜汗等癥狀。（2）在使用支氣管的舒張藥物之后，肺功能指標(biāo)檢測，F(xiàn)EV1小于80%或者 FEV1/FVC 小于 70%[2]。

1.2.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)的祛痰、解痙治療（口服鹽酸氨溴索，每日3次，每次30 mg）。對照組患者定量吸入異丙托溴銨的氣霧劑進行治療，具體的劑量一般是每天給患者用藥 3、4次，每次用藥 40～80 μg；觀察組患者給予沙美特羅替卡松粉吸入劑進行治療，具體劑量為：沙美特羅替卡松粉吸入劑（丙酸氟替松 200 μg/沙美特羅 50 μg），每日 2 次。 兩組患者均連續(xù)治療3個月[3]。

1.3 臨床療效評價

顯效：治療后，患者FEV1/FVC恢復(fù)正常水平，其他一些臨床癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療后，其臨床癥狀僅有所好轉(zhuǎn)，F(xiàn)EV1/FVC基本能夠恢復(fù)至正常水平；無效：治療后，其臨床表現(xiàn)同治療前相比未見好轉(zhuǎn)，甚至發(fā)生病情加重，F(xiàn)EV1/FVC仍為不完全可逆的氣流受限。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，數(shù)據(jù)采用±s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，兩組相互對比采用q檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過治療，觀察兩組患者的治療效果，觀察組中顯效15例，有效39例，無效6例，臨床總有效率為90.00%；對照組中顯效19例，有效25例，無效16例，臨床總有效率為73.33%；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療結(jié)果見表2。

表2 兩組患者穩(wěn)定期治療效果比較（n）

2.2 兩組治療前后FEV1/FVC比較

兩組治療后FEV1/FVC較治療前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且兩組間治療后差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上呼吸科的常見病和多發(fā)病，一般情況下，慢性阻塞性肺疾病具有一些明顯的肺外反應(yīng)特征，可使部分患者的病情加重，通常該病以不完全可逆的肺部氣流受限為特征。慢性阻塞性肺疾病對患者的影響不僅取決于患者肺部氣流交換的受限程度，還取決于患者病情的嚴(yán)重程度、全身效應(yīng)和有無并發(fā)癥等因素。慢性阻塞性肺疾病雖然會對患者的日常學(xué)習(xí)、工作、生活帶來很多的不便，但是在進行有效的治療和護理后，慢性阻塞性肺疾病是可以得到好轉(zhuǎn)的。近些年來，由于COPD在全球范圍內(nèi)患者人數(shù)眾多，且死亡率較高，COPD越來越引起國內(nèi)外醫(yī)療工作者的重視。目前，WHO倡導(dǎo)的COPD的治療方法是采用吸入型的β2受體激動劑和糖皮質(zhì)激素進行聯(lián)合治療[4]。沙美特羅替卡松粉吸入劑為吸入型β2受體激動劑——沙美特羅和吸入型糖皮質(zhì)激素——丙酸氟替卡松的混合裝置。藥物在被患者吸入后，可以在患者的氣道黏膜上均勻地沉積分布，從而同時發(fā)揮兩藥的藥效，提高臨床治療效果。同時沙美特羅還具有一定的抗感染活性，沙美特羅可以減少患者氣道內(nèi)膜的水腫，對患者的炎癥細(xì)胞、感覺神經(jīng)均有一定程度的抑制作用，從而減少炎性介質(zhì)及神經(jīng)肽的釋放，進而抑制患者炎癥區(qū)域形成新的血管，有利于復(fù)制和轉(zhuǎn)錄對糖皮質(zhì)激素表現(xiàn)敏感的基因，達到增加抗感染的活性這一目的[5]。丙酸氟替卡松具有極強的脂溶性，可以與糖皮質(zhì)激素高度親和，因此丙酸氟替卡松可以作用于炎癥反應(yīng)的多個環(huán)節(jié)，調(diào)控炎癥細(xì)胞的轉(zhuǎn)錄、翻譯過程，抑制炎癥細(xì)胞活化因子的生成，同時還可以使β2受體激動性增加。慢性阻塞性肺疾病在進行藥物治療的同時還應(yīng)開展有效的臨床護理治療[6]。通常在對患者進行霧化治療前，護理人員應(yīng)耐心地對患者及患者親屬講明接受霧化治療的目的，以及霧化治療的方法和對患者病情的幫助作用，這樣可以使患者及其親屬積極地配合治療，并消除患者在治療前產(chǎn)生的緊張和恐懼心理，提高患者的依從性。在患者接受治療過程中密切觀察患者病情的變化，叮囑患者如在治療過程中出現(xiàn)任何不適狀況，立刻報告，對于第一次接受吸入治療的患者，每10分鐘進行床邊巡視，如發(fā)現(xiàn)問題，及早進行解決。在患者進行霧化治療后幫助患者進行漱口，保持患者的舒適清潔。

表3 兩組患者治療前后FEV1/FVC比較（±s，%）

表3 兩組患者治療前后FEV1/FVC比較（±s，%）

組別 治療前 治療后 P值觀察組對照組P值55.52±10.23 55.78±10.12>0.05 61.52±9.45 58.01±10.34<0.05<0.01<0.05

筆者通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床總有效率為90.00%，對照組的臨床總有效率為73.33%，觀察組明顯高于對照組 （P<0.05），同時，觀察組的患者在治療的前、后，F(xiàn)EV1/FVC差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，使用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病在臨床上值得推廣和使用。

[1]盛美玲，王紅崗.舒利迭治療慢性阻塞性肺病的臨床分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，34（5）：737-738.

[2]曾晶晶.舒利迭治療慢性阻塞性肺病的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2010，28（6）：101.

[3]張飛華.舒利迭治療慢性阻塞性肺病的療效及對肺功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（27）：31-32.

[4]李文革，孫潔玉，呂凌.舒利迭治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期62例[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5 （22）：144-145.

[5]李英梅，南雪峰.慢性阻塞性肺病的護理體會[J].吉林醫(yī)藥，2011，32（11）：2265-2266.

[6]林全敏.舒利迭治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期療效探討[J].中國醫(yī)藥前沿，2010，5（3）：28-29.