張德前

湖南省麻陽苗族自治縣人民醫(yī)院內科，湖南麻陽 419420

早期合理正規(guī)的抗結核治療和積極的胸腔穿刺抽液治療是結核性胸腔積液的基本治療措施。異煙肼對結核分枝桿菌有高度選擇性，抗菌作用強，可直接殺滅胸腔或胸腔積液中的結核桿菌；糖皮質激素可減輕炎癥反應、促進胸腔積液吸收、減輕結核中毒癥狀，減少胸膜增厚粘連的發(fā)生等作用。本研究通過對比觀察在正規(guī)抗結核治療基礎上異煙肼聯合地塞米松胸腔注入治療結核性胸腔積液的臨床相關指標及不良反應情況，探討異煙肼聯合地塞米松胸腔注入治療結核性胸腔積液的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年12月在本科治療的80例結核性胸腔積液患者，男性45例，女性35例，平均年齡（35.6±5.4）歲，所有患者均符合結核性胸腔積液診斷標準。將其隨機分為治療組和對照組各40例，兩組患者年齡、性別、病程、胸腔積液情況及一般情況經比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組均行正規(guī)抗結核治療，采用四聯抗結核治療方案（2HRZE/4HR）。對照組在正規(guī)抗結核治療基礎上行常規(guī)胸腔穿刺抽液，2～3 d后復查B超，如需抽液再次行穿刺抽液，直至胸腔積液消失或B超探測提示不宜穿刺；對照組每次抽液完畢后向胸腔注入異煙肼及地塞米松，異煙肼0.2 g，地塞米松5 mg，囑患者平臥并勤翻身，使藥品分布均勻。出院每月進行隨訪，復查肝腎功能、胸腔B超或胸片，至抗結核治療結束。

1.3 評價標準

顯效：癥狀體征消失，胸片或B超提示胸腔積液吸收完全，無肋間隙變窄及胸膜肥厚；好轉：癥狀體征基本消失，胸片或B超提示胸腔積液大部分吸收，肋間隙變窄及胸膜輕度肥厚；無效：癥狀體征稍改善，胸片或B超提示胸腔積液吸收少，肋間隙明顯變窄及胸膜肥厚明顯。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究所得數據均由SPSS 13.0軟件統(tǒng)計包進行統(tǒng)計學處理，兩組計數資料或療效比較采用χ2檢驗，組間對比采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

見表1。經比較發(fā)現，治療組胸腔積液吸收時間及平均住院時間較對照組明顯縮短；治療組臨床總有效率為95%，顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者平均住院天數、胸腔積液消失時間及臨床療效比較

2.2 不良反應情況

見表2。與對照組比較，治療組胸膜粘連肥厚發(fā)生率明顯低于對照組，其他嚴重不良反應發(fā)生率也低于對照組，二者差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者治療后不良反應情況[n（%）]

3 討論

結核性胸腔積液是結核性胸膜炎臨床常見的癥狀，一旦胸膜感染結核分枝桿菌后，可導致胸膜發(fā)生滲出性改變，此時胸腔積液分泌量增加超過最大胸膜淋巴流量，且因結核性肉芽腫壓迫胸膜淋巴管網或淋巴管發(fā)生病理性阻塞，導致胸腔積液循環(huán)發(fā)生障礙，造成胸腔積液[1]。隨著病程的進展，大量胸腔積液可壓迫肺部、心臟及血管等臟器，造成呼吸面積及心排血量減少，造成呼吸困難等不適，同時因結核性胸腔積液常含蛋白豐富，如得不到有效及時的治療，將易形成包裹性胸腔積液及胸膜粘連肥厚，發(fā)生限制性通氣障礙，進一步影響患者肺功能及生活質量[2]。

早期合理正規(guī)的抗結核治療和積極的胸腔穿刺抽液治療是結核性胸腔積液的基本治療措施。遵循“早期、聯合、規(guī)律、適量、全程”的抗結核原則是針對結核性胸腔積液的病因治療，及時充分的抗結核治療可有效減輕癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥及提高治愈率；而積極的胸腔穿刺抽液治療是解除壓迫癥狀、防止胸膜粘連肥厚、促進肺功能恢復的有效措施[3]。有研究顯示，在充分化療的基礎上進行積極的胸腔抽液治療近期治愈率可達100%，而單純的化療即使化療十分充分其治愈率也只達80%左右[4]。這表明，在充分的抗結核治療的基礎上進行胸腔抽液治療是保證療效的重要手段。

異煙肼對結核分枝桿菌有高度選擇性，抗菌作用強，較高濃度對繁殖期細菌具有較強的殺菌作用，可直接殺滅胸腔或胸腔積液中的結核分枝桿菌。胸腔注入異煙肼，可使胸膜腔局部藥物濃度增加，加強滅菌作用，從而減少胸膜腔滲出；糖皮質激素可減輕炎癥反應、促進胸腔積液吸收、減輕結核中毒癥狀、減少胸膜增厚粘連的發(fā)生等作用[5]。地塞米松胸腔注入治療可減少滲出，縮短病程，減少胸膜肥厚粘連的發(fā)生。但亦有研究指出，糖皮質激素存在免疫抑制功能，可導致結核播散，且部分病例在停用時存在反跳現象，合理化療基礎上積極穿刺抽液即已經可有效防止胸膜增厚的發(fā)生，因此應謹慎應用[6-7]。

本研究通過對比觀察在正規(guī)抗結核治療基礎上異煙肼聯合地塞米松胸腔注入治療結核性胸腔積液臨床相關指標及不良反應情況，探討異煙肼聯合地塞米松胸腔注入治療結核性胸腔積液的臨床療效及安全性。本組研究結果顯示，治療組胸腔積液吸收時間及平均住院時間較對照組明顯縮短，而治療組臨床總有效率為95%，顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與對照組比較，治療組胸膜粘連肥厚發(fā)生率明顯低于對照組，其他嚴重不良反應發(fā)生率也低于對照組，療效安全。但因抗結核藥存在肝毒性、神經毒性等副反應，應定期復查檢測肝功能等。

綜上所述，異煙肼聯合地塞米松胸腔注入治療結核性胸腔積液效果肯定，可有效改善胸腔積液壓迫癥狀及胸腔積液消退時間，降低胸膜粘連肥厚發(fā)生率，安全有效。

[1]杜茜茹，姚正林.微創(chuàng)置管引流聯合尿激酶及地塞米松治療結核性胸腔積液 110 例[J].臨床肺科雜志，2012，2（17）：375.

[2]聶琦，陶立軒.胸腔內注藥治療結核性胸腔積液的臨床總結[J].中外醫(yī)療，2011，9（7）：188-189.

[3]唐震坤，葛龍洲，黃劍波，等.異煙肼聯合地塞米松胸腔注入治療結核性胸腔積液 60 例[J].現代中西結合雜志，2012，21（12）：1337.

[4]邵金鳳.結核性胸膜炎53例臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2011，13（7）：47-49.

[5]張秀麗.胸腔內注入尿激酶治療結核性胸腔積液的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：420-421.

[6]何連福，茶劍媛.細導管胸腔閉式引流并胸腔內注射異煙肼和地塞米松治療結核性大量胸腔積液40例療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2006，10（8）：1432-1433.

[7]胡茂霞.中心靜脈導管引流聯合化療治療惡性胸腔積液效果及護理體會[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（1）：100-101.