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        齊拉西酮治療伴發(fā)抑郁癥狀精神分裂的臨床研究

        2012-09-07 06:55:06李衛(wèi)華尹雪峰潘君姬曾龍安
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2012年27期
        關(guān)鍵詞:利培拉西精神分裂癥

        李衛(wèi)華 尹雪峰 潘君姬 黃 志 曾龍安

        湖南省洞口縣中醫(yī)院精神科,湖南洞口 422300

        臨床實(shí)踐表明精神分裂癥中合并抑郁癥狀的發(fā)生率為20%~70%[1],部分患者還伴有嚴(yán)重的抑郁癥癥狀,也是導(dǎo)致精神分裂癥患者自殺的高危因素。及時(shí)發(fā)現(xiàn),早期對(duì)癥治療是關(guān)鍵。本文通過觀察研究齊拉西酮對(duì)伴發(fā)抑郁癥狀精神分裂的臨床效果,總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院2009年6月~2011年6月84例伴發(fā)抑郁癥狀精神分裂的患者,男50例,女34例,年齡21~46歲,平均(31.5±4.9)歲,均符合CCMD-3精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],入院時(shí)的HAMA和HAMD評(píng)分均超過17分,PANSS評(píng)分均超過30分,皆排除齊拉西酮和利培酮藥物禁忌證、合并嚴(yán)重的軀體癥狀、無法配合治療的患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各42例,觀察組使用齊拉西酮治療,對(duì)照組使用利培酮治療,觀察比較兩組的治療效果。兩組患者從年齡、性別、精神評(píng)分等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 觀察組 使用齊拉西酮治療,起始劑量為20 mg/d,口服總劑量為60~160 mg/d,8周為1個(gè)療程,治療期間可根據(jù)患者的具體病情給予苯二氮卓類或抗膽堿能類藥物治療。

        1.2.2 對(duì)照組 使用利培酮治療,起始劑量為1 mg/d,口服總劑量為2~6 mg/d,8周為1個(gè)療程,治療期間可根據(jù)患者的具體病情給予苯二氮卓類或抗膽堿能類藥物治療。

        1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

        1.3.1 抑郁及焦慮評(píng)分 分別在治療前后進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)測(cè)定,具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下:評(píng)分≤7分為正常,減分率≥50%為輕度,減分率為25%~49%為中度,減分率<25%為重度??傆行?正常率+輕度率。

        1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別在治療后使用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià),痊愈:經(jīng)治療后PANSS評(píng)分的減分率≥75%;顯效:經(jīng)治療后PANSS評(píng)分的減分率為50%~74%;有效:經(jīng)治療后PANSS評(píng)分的減分率為25%~49%;無效:經(jīng)治療后PANSS評(píng)分的減分率<25%??傆行?痊愈率+顯效率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        本組PANSS、HAMD、HAMA評(píng)分比例的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V 1.61版本檢驗(yàn),采取χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組患者治療前后的PANSS、HAMD、HAMA評(píng)分比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組改善程度更為顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例,頭昏1例,口干1例,便秘1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%;對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例,頭昏1例,口干4例,便秘3例,視物模糊2例,錐體外系反應(yīng)3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為35.7%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.62,P < 0.05)。

        表1 兩組患者治療后的PANSS評(píng)分比例比較[n(%)]

        表2 兩組患者治療后的HAMD、HAMA評(píng)分比例比較[n(%)]

        3 討論

        利培酮具有較強(qiáng)的中樞D2受體和5-HT1A受體拮抗作用,能夠起到良好的抗精神病療效,治療陰性癥狀效果明顯,但是對(duì)于精神病引起的情感障礙癥狀治療效果欠佳。而齊拉西酮屬于苯異噻唑哌嗪類的衍生物,是新型的一種抗精神病藥物,能夠經(jīng)過對(duì)D2受體和5-HT1A受體的拮抗作用進(jìn)行阻斷,從而使陰性癥狀得以改善。有報(bào)道指出[3],齊拉西酮可以對(duì)急、慢性精神分裂癥引起的敵意、思維紊亂、妄想、幻覺等陽性癥狀,少語、意志脆弱、社交冷淡、情緒淡漠、反應(yīng)遲鈍等陰性癥狀及認(rèn)知功能進(jìn)行有效改善,并且能夠使精神分裂癥合并的焦慮、負(fù)罪感、抑郁等情感障礙癥狀得以顯著減輕。本文采用齊拉西酮治療伴發(fā)抑郁癥狀精神分裂,治療后PANSS評(píng)分改善的總有效率達(dá)88.1%,治療后的HAMD、HAMA評(píng)分改善的總有效率達(dá)90.5%,顯示出齊拉西酮在改善精神病引起的抑郁癥方面效果顯著,且相關(guān)文獻(xiàn)中有很多報(bào)道[4-5],齊拉西酮起效迅速,一般在用藥后2周開始明顯改善相關(guān)癥狀,同時(shí)安全性高于利培酮。本文中也統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),齊拉西酮多以胃腸道反應(yīng)為主,不良反應(yīng)率僅有9.5%,而利培酮除胃腸道反應(yīng)外,還會(huì)出現(xiàn)視物模糊、運(yùn)動(dòng)遲滯、錐體外系反應(yīng)等神經(jīng)方面的副反應(yīng),不良反應(yīng)率為35.7%,顯示出齊拉西酮的安全性較高,能夠長(zhǎng)期使用,患者的依從性好[6-7]。

        綜上所述,齊拉西酮對(duì)伴發(fā)抑郁癥狀精神分裂的臨床效果顯著,優(yōu)于使用利培酮治療,能夠有效緩解抑郁焦慮癥狀,起效迅速,安全性高,值得在臨床上合理推廣。

        [1]劉宗鳳.齊拉西酮與奎硫平合并奮乃靜治療精神分裂癥臨床對(duì)照研究[J].西南軍醫(yī),2010,12(3):242-243.

        [2]齊小強(qiáng).精神分裂癥抑郁[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·精神病學(xué)分冊(cè),2002,29(1):15.

        [3]穆朝娟,李翠鸞,楊麗敏,等.齊拉西酮對(duì)伴發(fā)抑郁癥狀精神分裂癥的臨床研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2012,25(1):29-31.

        [4]黃興兵,梅芳,薛仕健,等.齊拉西酮治療伴抑郁癥狀的急性期精神分裂癥療效分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2008,29(9):1560-1562.

        [5]唐愛珠,蘇君.利培酮聯(lián)合舍曲林對(duì)首發(fā)男性精神分裂癥的療效觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2011,23(3):62-63.

        [6]張玖龍,郭新宇,李美娟.齊拉西酮治療精神分裂癥伴抑郁癥狀對(duì)照觀察[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(1):256-257.

        [7]石廣念,謝焱,許祖年.齊拉西酮治療首發(fā)與復(fù)發(fā)精神分裂癥的臨床對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2012,25(1):232-234.

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