李衛(wèi)華 尹雪峰 潘君姬 黃 志 曾龍安

湖南省洞口縣中醫(yī)院精神科，湖南洞口 422300

臨床實踐表明精神分裂癥中合并抑郁癥狀的發(fā)生率為20%～70%[1]，部分患者還伴有嚴重的抑郁癥癥狀，也是導(dǎo)致精神分裂癥患者自殺的高危因素。及時發(fā)現(xiàn)，早期對癥治療是關(guān)鍵。本文通過觀察研究齊拉西酮對伴發(fā)抑郁癥狀精神分裂的臨床效果，總結(jié)其臨床應(yīng)用價值如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年6月～2011年6月84例伴發(fā)抑郁癥狀精神分裂的患者，男50例，女34例，年齡21～46歲，平均（31.5±4.9）歲，均符合CCMD-3精神分裂癥的臨床診斷標準[2]，入院時的HAMA和HAMD評分均超過17分，PANSS評分均超過30分，皆排除齊拉西酮和利培酮藥物禁忌證、合并嚴重的軀體癥狀、無法配合治療的患者，隨機分為觀察組和對照組，各42例，觀察組使用齊拉西酮治療，對照組使用利培酮治療，觀察比較兩組的治療效果。兩組患者從年齡、性別、精神評分等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 使用齊拉西酮治療，起始劑量為20 mg/d，口服總劑量為60～160 mg/d，8周為1個療程，治療期間可根據(jù)患者的具體病情給予苯二氮卓類或抗膽堿能類藥物治療。

1.2.2 對照組 使用利培酮治療，起始劑量為1 mg/d，口服總劑量為2～6 mg/d，8周為1個療程，治療期間可根據(jù)患者的具體病情給予苯二氮卓類或抗膽堿能類藥物治療。

1.3 評分標準

1.3.1 抑郁及焦慮評分 分別在治療前后進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）測定，具體評分標準如下：評分≤7分為正常，減分率≥50%為輕度，減分率為25%～49%為中度，減分率<25%為重度。總有效率=正常率+輕度率。

1.3.2 療效評價標準 分別在治療后使用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）對療效進行評價，痊愈：經(jīng)治療后PANSS評分的減分率≥75%；顯效：經(jīng)治療后PANSS評分的減分率為50%～74%；有效：經(jīng)治療后PANSS評分的減分率為25%～49%；無效：經(jīng)治療后PANSS評分的減分率＜25%。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組PANSS、HAMD、HAMA評分比例的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V 1.61版本檢驗，采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后的PANSS、HAMD、HAMA評分比例比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組改善程度更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，頭昏1例，口干1例，便秘1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，頭昏1例，口干4例，便秘3例，視物模糊2例，錐體外系反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為35.7%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.62，P ＜ 0.05）。

表1 兩組患者治療后的PANSS評分比例比較[n（%）]

表2 兩組患者治療后的HAMD、HAMA評分比例比較[n（%）]

3 討論

利培酮具有較強的中樞D2受體和5-HT1A受體拮抗作用，能夠起到良好的抗精神病療效，治療陰性癥狀效果明顯，但是對于精神病引起的情感障礙癥狀治療效果欠佳。而齊拉西酮屬于苯異噻唑哌嗪類的衍生物，是新型的一種抗精神病藥物，能夠經(jīng)過對D2受體和5-HT1A受體的拮抗作用進行阻斷，從而使陰性癥狀得以改善。有報道指出[3]，齊拉西酮可以對急、慢性精神分裂癥引起的敵意、思維紊亂、妄想、幻覺等陽性癥狀，少語、意志脆弱、社交冷淡、情緒淡漠、反應(yīng)遲鈍等陰性癥狀及認知功能進行有效改善，并且能夠使精神分裂癥合并的焦慮、負罪感、抑郁等情感障礙癥狀得以顯著減輕。本文采用齊拉西酮治療伴發(fā)抑郁癥狀精神分裂，治療后PANSS評分改善的總有效率達88.1%，治療后的HAMD、HAMA評分改善的總有效率達90.5%，顯示出齊拉西酮在改善精神病引起的抑郁癥方面效果顯著，且相關(guān)文獻中有很多報道[4-5]，齊拉西酮起效迅速，一般在用藥后2周開始明顯改善相關(guān)癥狀，同時安全性高于利培酮。本文中也統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，齊拉西酮多以胃腸道反應(yīng)為主，不良反應(yīng)率僅有9.5%，而利培酮除胃腸道反應(yīng)外，還會出現(xiàn)視物模糊、運動遲滯、錐體外系反應(yīng)等神經(jīng)方面的副反應(yīng)，不良反應(yīng)率為35.7%，顯示出齊拉西酮的安全性較高，能夠長期使用，患者的依從性好[6-7]。

綜上所述，齊拉西酮對伴發(fā)抑郁癥狀精神分裂的臨床效果顯著，優(yōu)于使用利培酮治療，能夠有效緩解抑郁焦慮癥狀，起效迅速，安全性高，值得在臨床上合理推廣。

[1]劉宗鳳.齊拉西酮與奎硫平合并奮乃靜治療精神分裂癥臨床對照研究[J].西南軍醫(yī)，2010，12（3）：242-243.

[2]齊小強.精神分裂癥抑郁[J].國外醫(yī)學(xué)·精神病學(xué)分冊，2002，29（1）：15.

[3]穆朝娟，李翠鸞，楊麗敏，等.齊拉西酮對伴發(fā)抑郁癥狀精神分裂癥的臨床研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（1）：29-31.

[4]黃興兵，梅芳，薛仕健，等.齊拉西酮治療伴抑郁癥狀的急性期精神分裂癥療效分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（9）：1560-1562.

[5]唐愛珠，蘇君.利培酮聯(lián)合舍曲林對首發(fā)男性精神分裂癥的療效觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（3）：62-63.

[6]張玖龍，郭新宇，李美娟.齊拉西酮治療精神分裂癥伴抑郁癥狀對照觀察[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（1）：256-257.

[7]石廣念，謝焱，許祖年.齊拉西酮治療首發(fā)與復(fù)發(fā)精神分裂癥的臨床對照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（1）：232-234.