邱觀養(yǎng) 黃丹丹 鄧耀芳 吳 泳 黃漢寧 崔明志

廣東省高州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東高州 525200

腦出血（ICH）是臨床上神經(jīng)科常見的急性腦血管病，具有很高的病死率和病殘率。目前臨床上的主要治療方法為傳統(tǒng)的脫水、降顱壓、降血壓及防治并發(fā)癥等治療。腦出血后腦水腫是造成患者腦功能損傷的主要原因，也是腦出血后繼發(fā)性腦損傷的主要標(biāo)志[1]。胞磷膽堿（CDP-choline）是合成磷脂酰膽堿過程中的一個中間體，主要在生物膜的形成過程中起到重要的作用，同時(shí)還在生物電的傳導(dǎo)以及神經(jīng)介質(zhì)的轉(zhuǎn)移過程中有著十分明顯的作用。筆者為了探討胞磷膽堿鈉片在治療急性腦出血的臨床療效及安全性，采用胞磷膽堿鈉治療急性腦出血患者89例，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年2月～2012年2月住院治療的急性腦出血患者178例，將178例患者隨機(jī)分成兩組，治療組與對照組各89例。治療組，其中，男55例，女34例，年齡44～75歲，平均（56.77±11.67）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū) 57例，腦葉21例，丘腦 8 例，小腦 3 例；出血量 10～40 mL，平均（20.53±5.68） mL；入院時(shí)患者神經(jīng)功能缺損評分為22.33±4.55。對照組，其中，男 53 例，女 36 例，年齡 44～76 歲，平均（54.94±10.88）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)58例，腦葉20例，丘腦9例，小腦2例；出血量 9～42 mL，平均（21.61±4.73） mL；入院時(shí)患者神經(jīng)功能缺損評分為21.89±4.67。兩組患者在年齡、性別、出血部位、出血量等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

全部患者經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，均符合1995年第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)過頭顱CT明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病72 h以上；患者有腦疝或處于深昏迷狀態(tài)；患者合并有嚴(yán)重的肝腎功能損害；患者合并有嚴(yán)重精神疾病、癡呆或其他腦部器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法

兩組患者均給予脫水降顱壓、降血壓及防治并發(fā)癥等綜合治療。對照組只采取上述治療方法；治療組在此基礎(chǔ)上給予患者胞磷膽堿鈉片治療，3次/d，0.2 g/次，療程為14 d。治療前后對患者的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評分。

1.4 療效判定

患者的神經(jīng)功能缺損評分采用NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩呐R床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)按全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，基本痊愈：患者神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，治療后病殘程度為0級；明顯改善：患者神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，治療后病殘程度為1～3級；改善：患者神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%，患者生活可以自理；沒有改善：患者神經(jīng)功能缺損評分減少小于18%；惡化：患者神經(jīng)功能缺損評分增加。以基本痊愈、明顯改善及改善的患者例數(shù)之和計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，組間對比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對照組治療后，神經(jīng)功能缺損評分均較治療前有明顯改善，但治療組改善的程度明顯大于對照組（P＜0.05）。治療組總有效率為95.51%，對照組為69.66%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

急性腦出血后腦水腫對患者腦組織主要產(chǎn)生兩種形式的損害：一種為直接機(jī)械性壓迫引發(fā)急性腦組織損傷；另一種為繼發(fā)性腦組織損傷，主要因素為腦水腫及腦血運(yùn)功能下降。胞磷膽堿鈉可以有效地減輕患者的腦水腫情況，保護(hù)患者的腦神經(jīng)功能，抑制遲發(fā)性腦神經(jīng)元死亡，還能防止血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，發(fā)揮抗缺血的作用[3]。

表1 兩組患者臨床療效及NIHSS評分比較

胞磷膽堿鈉是核酸的衍生物，是生物合成卵磷脂的主要輔酶[4]，同時(shí)還是一種機(jī)體代謝的活化劑[5]。胞磷膽堿鈉的藥理作用機(jī)制已經(jīng)研究證實(shí)為：胞磷膽堿進(jìn)入患者體內(nèi)后，可以通過血腦屏障，與患者腦細(xì)胞中的膜磷脂進(jìn)行結(jié)合，對膜磷脂的合成以及大腦的新陳代謝起促進(jìn)作用，同時(shí)還可以增加線粒體ATP酶及膜Na+/K+-ATP酶的活性，從而磷脂酶A2的活性受到抑制，起到穩(wěn)定腦細(xì)胞膜、保護(hù)患者腦細(xì)胞的作

用[6]。

本組研究結(jié)果顯示，胞磷膽堿鈉可以有效地減少患者的神經(jīng)功能缺損情況，同時(shí)治療組患者的臨床療效明顯高于對照組患者，并且治療組無一例患者病情發(fā)生惡化，說明胞磷膽堿鈉治療腦出血是安全、有效的。

綜上所述，胞磷膽堿鈉片治療急性腦出血是安全的、有效的，可以有效地改善患者的神經(jīng)功能，值得在臨床廣泛推廣。

[1]吳家冪，劉春梅.腦出血后周邊組織繼發(fā)性腦損傷炎性機(jī)制的研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2004，17（3）：279-280．

[2]中華神經(jīng)精神科雜志編委會.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1995，29（6）：379．

[3]康慨.胞磷膽堿鈉片治療急性腦出血的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23（11）：48．

[4]王歡燕.胞磷膽堿鈉片聯(lián)合物理療法對低齡弱視的早期療效觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2010，24（3）：334-336．

[5]姚薇，李庭梅.胞磷膽堿鈉片治療面神經(jīng)炎的臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（6）：1053-1054．

[6]蒙云，陸少波.胞磷膽堿鈉片與銀杏葉片合用治療血管性癡呆的臨床療效分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（3）：481-482．