曹杏歡

廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 510470

大多數(shù)的早孕患者及意外妊娠患者愿意接受藥物流產(chǎn)，以避免手術(shù)流產(chǎn)帶來的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，而使用量居于前列的流產(chǎn)藥物為米索前列醇和米非司酮，聯(lián)合應(yīng)用的效果更好，更安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)，聯(lián)合使用兩種藥物所達(dá)到的安全治療率超過90%[1]，但仍存在一些患者伴有明顯不適癥狀，陰道出血異常[2]，癥狀長(zhǎng)期持續(xù)。如何解決陰道出血的問題，提高安全治療率成為藥物流產(chǎn)的關(guān)鍵。近幾年，臨床上使用安宮黃體酮替代傳統(tǒng)止血藥物療效理想。本文整理2010年7月～2011年12月有陰道出血癥狀的173例患者病歷，抽選出病因?yàn)樗幬锪鳟a(chǎn)的92例，分別使用兩種止血藥物，現(xiàn)將其療效分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理2010年7月～2011年12月有陰道出血癥狀的173例患者病歷，抽選出病因?yàn)樗幬锪鳟a(chǎn)的92例，使用的流產(chǎn)藥物為相對(duì)安全的米索前列醇和米非司酮，流產(chǎn)完全。年齡最大42歲，最小21歲，平均32.2歲。伴有陰道出血癥狀超過15 d，最長(zhǎng)為41 d，血紅蛋白檢測(cè)值大于100 g/L，無其他血液指標(biāo)異常，HCG檢查無陽性。其中46例為分析組，年齡最大40歲，最小21歲，平均30.9歲，伴有陰道出血癥狀超過15 d，最長(zhǎng)為40 d；另46例為參照組，年齡最大42歲，最小23歲，平均33.5歲，伴有陰道出血癥狀超過16 d，最長(zhǎng)41 d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者實(shí)施對(duì)癥療法，口服抗生素，并應(yīng)用抗貧血藥物。分析組使用安宮黃體酮，每日口服10 mg，1次/d，7 d為1個(gè)療程；另46例為參照組使用益母草顆粒，每日口服20 g，2次/d，7 d為1個(gè)療程。分析臨床效果（總出血量、HCG檢查、癥狀消失耗時(shí)）。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)

總出血量：以個(gè)人月經(jīng)量均值為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，低于此值為少；與此值相等為中；高于此值為多。癥狀消失耗時(shí)：以7 d為評(píng)價(jià)周期，小于1個(gè)周期為短，1～2個(gè)周期為中，大于2個(gè)周期為長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

運(yùn)用SPSS 13.5軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀情況

分析組比參照組的總出血量少、癥狀消失耗時(shí)短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 分析組與參照組癥狀情況[n（%）]

2.2 HCG檢查結(jié)果

分析組HCG檢查多呈現(xiàn)陰性（84.8%，39例），少數(shù)呈現(xiàn)弱陽性（15.2%，7例）；參照組HCG檢查多呈現(xiàn)陰性（82.6%，38例），少數(shù)呈現(xiàn)弱陽性（17.4%，8例），分析組與參照組的HCG檢查結(jié)果相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

若患者陰道出血癥狀的病因?yàn)樗幬锪鳟a(chǎn)，則很可能是因?yàn)槌霈F(xiàn)了子宮病變，例如子宮內(nèi)膜炎癥或修復(fù)反應(yīng)異常等[3]，如果流產(chǎn)不徹底有絨毛等物質(zhì)殘留也會(huì)引發(fā)陰道出血[4]。而導(dǎo)致癥狀持續(xù)的因素為感染，通常子宮周圍的組織結(jié)構(gòu)會(huì)與流產(chǎn)不徹底而殘留下的物質(zhì)出現(xiàn)反復(fù)感染[5-6]，影響炎性物質(zhì)的外滲，造成包裹，由于機(jī)化等反應(yīng)出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，使癥狀長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)，同時(shí)無法將宮內(nèi)殘留物外排。本文中部分患者使用的是安宮黃體酮，該藥物可以促進(jìn)修復(fù)反應(yīng)，利于內(nèi)膜恢復(fù)完整，加快止血。其作用機(jī)制如下：藥物供給外源孕激素持續(xù)發(fā)揮作用，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚，停藥后體內(nèi)孕激素的量突然減少，促使功能層出現(xiàn)剝脫[5]，從而將附著的少量殘留物外排，降低出血量，經(jīng)過一段時(shí)間的撤退性出血（月經(jīng)平均水平）發(fā)揮藥物刮宮效果。本文分析組比參照組的總出血量少，分析組有67.4%的患者為少，8.7%的患者為多，而參照組有17.4%的患者為少，37.0%的患者為多，說明安宮黃體酮可明顯降低總出血量；分析組比參照組的癥狀消失耗時(shí)短，分析組有21.7%的患者為短，17.4%的患者為長(zhǎng)，而參照組有4.3%的患者為短，74.0%的患者為長(zhǎng)，說明安宮黃體酮止血快速。

[1]蔡紫薇，劉曉彤，趙華強(qiáng)，等.復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（20）：63-65.

[2]桑國衛(wèi)，賀昌海，邵慶祥，等.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕17523例的大規(guī)模引入性研究[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2009，15（5）：323-324.

[3]鄒燕，李幼平，雷貞武，等.米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)的安全性評(píng)價(jià)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，39（1）：39-42.

[4]何慧.藥物流產(chǎn)術(shù)后蛻膜殘留保守治療的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，14（5）：521-522.

[5]溫琳，周瑋，劉建，等.口服安宮黃體酮治療藥物流產(chǎn)后陰道出血臨床觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（8）：59-61.

[6]張守娥，曾小紅，劉秀香.米索前列醇聯(lián)合可視無痛鉗刮術(shù)終止10～14 周妊娠臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（3）：41-42.