李蘭華，鄭建華

（海口市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，海南?？?70208）

點按穴位治療小兒腦癱伴言語障礙的療效觀察

李蘭華，鄭建華

（?？谑腥嗣襻t(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，海南?？?70208）

目的觀察點按穴位治療腦性癱瘓患兒言語障礙的療效。方法點按腦癱患兒廉泉、風府兩個穴位。結(jié)果15例患兒治愈5例、顯效5例、有效5例，無效20例。結(jié)論點按穴位是腦癱患兒伴言語障礙的一種安全、有效的治療方法，其不僅可以改善或治愈腦癱患兒言語障礙，提高患兒的言語水平，也可促進其認知的發(fā)展及智力的發(fā)育。

點按穴位；小兒腦癱；言語障礙

小兒腦性癱瘓（簡稱“腦癱”）是由于出生前、出生時或出生后1個月內(nèi)某些原因損害小兒大腦，導致非進行性的運動障礙和姿勢障礙為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[1]。腦癱患兒70%～80%伴有言語障礙，使他們難于與人溝通交流，嚴重影響患兒身心發(fā)育。筆者采用點按穴位的方法治療腦癱伴言語障礙患兒，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年9月至2009年1月門診患兒15例，男10例，女5例，最大3歲，最小4個月，分為兩個年齡組，4個月～1歲9例，男6例，女3例；1～3歲6例，男4例，女2例。伴不同程度的運動，姿勢異常，發(fā)育遲緩，言語障礙。均按參考文獻[2]確診為小兒腦性癱瘓。影像學檢查顱腦CT：腦白質(zhì)發(fā)育不良5例，腦萎縮2例，缺血缺氧性腦病3例，腦出血1例，核黃疸后遺癥2例，無明顯原因2例。臨床分型：痙攣型6例，馳緩型3例，混合型4例，手足徐動型2例。

1.2 治療方法患兒取坐位或臥位，背或頭向術(shù)者，術(shù)者一手扶托患兒下巴，另一手中指于患兒呼氣時先點按廉泉穴，吸氣時松開，每次3～5下（6個月以內(nèi)）、5～7下（6個月～1歲）或7～9下（1歲以上），用力適中，方向向后頸部（咽喉部），后一手扶患兒頭部，另一手拇指在風府穴點按，方向與廉泉穴相反。1次/d，10次為一個療程，療程間隔3～5 d。治療兩個療程后進行評估。在點按穴位治療期間，囑患兒家長引導患兒活動唇舌，未做其他言語康復(fù)訓練。

1.3 療效評估4個月～1歲，根據(jù)嬰幼兒語言的發(fā)育年齡水平評估[2]145～146：①痊愈：呼吸、吞咽、發(fā)音、言語與正常無異。②顯效：呼吸、吞咽正常、發(fā)音如“b”、“p”、“m”或“da—da”、“ba—ba”等與正常嬰幼兒語言發(fā)育年齡水平相同，但連貫性欠佳且不夠清晰。③有效：呼吸正常，吞咽偶爾嗆咳，各階段發(fā)音都較正常慢1～2個月，但比治療前進步1～2個月。④無效：治療前后無變化。1～3歲，根據(jù)中國康復(fù)中心構(gòu)音障礙評定標準和兒童語言發(fā)育年齡水平評估[3]：①痊愈：與正常兒童無異。②顯效：發(fā)音、言語較正常兒童慢2～3個月，不夠清晰，有省略、口唇化等輕到中度構(gòu)音錯誤，但比治療前構(gòu)音錯誤減少4～5項，語言發(fā)育年齡水平進步2～3個月。③有效：發(fā)單音好，但單詞與句子應(yīng)用困難，有中度構(gòu)音錯誤，但比治療前構(gòu)音錯誤減少2～3項，言語發(fā)育年齡水平進步1～2個月。④無效：治療前后無變化或構(gòu)音錯誤類型減少少于2項。

2 結(jié)果

經(jīng)過兩個療程治療，15例患兒言語、認知、交流能力都有不同程度的改善，甚至痊愈。其中治愈5例，顯效5例，有效5例，見表1。

表1 不同年齡組患兒的療效比較（例）

3 討論

小兒腦性癱瘓是由于出生前、出生時或出生后1個月內(nèi)某些原因損害大腦，導致非進行性的運動障礙和姿勢障礙為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[1]。腦癱患兒70%～80%伴有言語障礙，其主要為運動性構(gòu)音障礙，運動性構(gòu)音障礙是由于神經(jīng)病變導致與語言運動有關(guān)肌肉的麻痹或運動不協(xié)調(diào)，進而影響患兒發(fā)聲的質(zhì)量，發(fā)音、呼吸、吞咽、共鳴和語言的韻律。構(gòu)音言語障礙患兒由于構(gòu)音器官的肌肉張力過高或過低，口咽喉部和呼吸肌的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙，唇舌活動障礙而影響患兒的呼吸、構(gòu)音、吞咽和言語，嚴重影響患兒的身心發(fā)育。因而發(fā)音器官運動功能障礙的矯治是解決腦癱患兒言語障礙的關(guān)鍵。

廉泉和風府兩穴對應(yīng)的正是咽喉部位。廉泉具有清利咽喉，緩解咽喉部肌肉痙攣改善氣道阻力強音之功。從中醫(yī)學來講，廉泉穴又名本池穴、舌本穴、結(jié)本穴，為陰維任脈之會，在甲狀軟骨和舌骨之間，深部為會厭，下方為喉門，有甲狀舌骨肌、舌肌、頸前淺靜脈以及甲狀腺上動、靜脈；布有頸皮神經(jīng)，深層有舌下神經(jīng)分支。主治疾病：舌下腫痛，舌根急縮，舌縱涎出，舌強，中風失語，舌干口燥，口舌生瘡，暴喑，喉痹，聾啞，咳嗽，哮喘，消渴，食不下。功能作用：收引陰液。風府具有祛風醒腦、開竅寧神之功。風府穴位于后發(fā)際正中直上1寸，枕外隆凸直下凹陷中。主治疾病：頭痛、眩暈、項強等頭項病證；中風，癲狂，癡呆咽喉腫痛，失音。功能作用：散熱吸濕。

直接點按這兩個穴位能疏通經(jīng)絡(luò)，促進血液循環(huán)[4]，調(diào)節(jié)該部位肌肉緊張性，緩解肌肉痙攣，促進肌肉電活動，調(diào)節(jié)神遞質(zhì)的分泌[5]，促進肌肉的協(xié)調(diào)運動，誘發(fā)隨意運動的控制能力[6]，促使患兒呼吸平順正常，吞咽、發(fā)音、言語功能改善，甚至痊愈。本次治療15例患兒，其中5例（33.3%）痊愈，總有效率為100%。

綜上所述，點按穴位是腦癱患兒伴言語障礙的一種安全、有效的治療方法，其不僅可以改善或治愈腦癱患兒言語障礙，提高患兒的言語水平，也可促進患兒認知的發(fā)展及智力的發(fā)育，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]韓偉成,左成志.腦性癱瘓兒童的治療與康復(fù)[M].北京：華廈出版社,1992：24.

[2]李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州：河南科學技術(shù)出版社,2000：39.

[3]林慶,李松.小兒腦性癱瘓[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社, 2000：2.

[4]路生祿,王應(yīng)良,魏玉香.綜合康復(fù)治療腦性癱瘓的臨床療效分析[J].現(xiàn)代康復(fù)雜志,2000,4(6)：882.

[5]徐炳國,戴麗娟.穴位注射治療腦卒中后吞咽障礙70例[J].中國康復(fù),2010,25(2)：139-140.

[6]唐強,邊靜,王艷.綜合康復(fù)法對腦卒中吞咽功能障礙的影響[J].中國康復(fù),2010,25(3)：182-183.

R725.9

B

1003—6350（2012）24—111—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.047

2012-05-01）

李蘭華（1964—），女，海南省海口市人，主治醫(yī)師，本科。