陳永禎

(梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院藥劑科，廣西梧州543002)

2011年我院抗高血壓藥臨床應(yīng)用分析

陳永禎

(梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院藥劑科，廣西梧州543002)

目的分析我院抗高血壓藥物的使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法運(yùn)用Excel軟件，對(duì)我院2011年口服抗高血壓藥的使用數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，按藥品名稱(chēng)、藥品類(lèi)別統(tǒng)計(jì)銷(xiāo)售金額、用藥頻度（DDDs）、聯(lián)合用藥等，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果我院抗高血壓藥的使用無(wú)論從銷(xiāo)售金額還是從使用頻度看，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）均排前面，聯(lián)合用藥較多的是三聯(lián)和四聯(lián)。結(jié)論抗高血壓藥使用基本合理。

抗高血壓藥；用藥頻度；用藥合理性

高血壓病是臨床上常見(jiàn)疾病，隨著人們生活水平的不斷提高，現(xiàn)代生活工作壓力逐漸增大，工作節(jié)奏逐漸加快，受精神緊張等諸多因素影響，高血壓病呈逐年上升趨勢(shì)，已成為中老年人的多發(fā)病、常見(jiàn)病，并且越來(lái)越年輕化。因此，防治高血壓病至關(guān)重要。本文就我院2011年抗高血壓藥的臨床使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源資料來(lái)源于我院藥品庫(kù)存管理系統(tǒng)以及查閱我院高血壓患者住院病歷238例，其中男性112例，女性126例，年齡16～90歲，統(tǒng)計(jì)抗高血壓藥物種類(lèi)和分析用藥情況。

1.2 方法運(yùn)用Excel軟件，對(duì)我院2011年口服抗高血壓藥的使用數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，按藥品名稱(chēng)、藥品類(lèi)別統(tǒng)計(jì)銷(xiāo)售金額、用藥頻度(DDDs)、聯(lián)合用藥等情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以限定日劑量(DDD)為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算DDDs。DDD值以《新編藥物學(xué)》平均日常用量為標(biāo)準(zhǔn)[1]，書(shū)中未收載的藥品品種，以該藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)。同一藥品不同劑型規(guī)格的，分別計(jì)算出DDDs后相加所得總和為該藥品的總DDDs。本次分析評(píng)價(jià)按照《中國(guó)高血壓防治指南》[2]將抗高血壓藥分為五大類(lèi)，即鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、β受體阻滯劑及利尿劑，除上述五大類(lèi)外的其他抗高血壓藥歸于其他。

2 結(jié)果

2.1 各大類(lèi)抗高血壓藥銷(xiāo)售金額、DDDs排序?qū)⒏黝?lèi)抗高血壓藥分別統(tǒng)計(jì)單品種銷(xiāo)售金額和DDDs，再計(jì)算此類(lèi)抗高血壓藥金額總和與醫(yī)院2011年藥品總銷(xiāo)售額進(jìn)行比較，分析臨床抗高血壓藥使用情況，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 抗高血壓藥銷(xiāo)售金額、占全院用藥比例、DDDs排序

2.2 單品種抗高血壓藥銷(xiāo)售使用情況各單品種銷(xiāo)售金額及DDDs排位在前10位的抗高血壓藥，相同通用名不同規(guī)格的單品種藥品，分別計(jì)算出金額和DDDs后再合并總和數(shù)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 銷(xiāo)售金額、DDDs排序前10位的品種

2.3 住院患者抗高血壓藥聯(lián)合用藥情況查閱我院高血壓患者住院病歷238例，分別列出兩種及兩種以上抗高血壓藥聯(lián)合用藥情況，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 238例住院患者抗高血壓藥聯(lián)合用藥情況

3 討論

由表1可知，我院抗高血壓藥占全院藥品銷(xiāo)售總額的比例較低，這一方面反映了到我院就診的高血壓患者數(shù)不多，所以整個(gè)用藥較少。另一方面也反映了本地區(qū)民眾對(duì)高血壓病認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，有的患者知道自己有高血壓病，卻不積極控制血壓，認(rèn)為無(wú)癥狀就不要緊，忽視了高血壓病的危害性和對(duì)人體器官的進(jìn)一步損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓病患病率在成年人中約占20%，而我院抗高血壓用藥占全院用藥金額的比例則不到1%，當(dāng)然，高血壓患者有相當(dāng)一部分會(huì)到社會(huì)藥房購(gòu)買(mǎi)抗高血壓藥自用，但從就診比例來(lái)說(shuō)仍顯得太低，故要加強(qiáng)宣傳教育，提高對(duì)高血壓病知曉率、治療率、控制率。從表1看出，我院抗高血壓藥的使用無(wú)論從銷(xiāo)售金額還是從使用頻度看，ARB、CCB均排前面，這是由于這兩類(lèi)藥的降壓效果好，不良反應(yīng)少，使用方便，依從性好，同時(shí)還可降低高血壓患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)和心血管事件危險(xiǎn)，得到臨床醫(yī)師和患者的肯定。

由表2可知，單品種排序前兩位的是厄貝沙坦、左旋氨氯地平，然后就是美托洛爾，這些藥物無(wú)論從銷(xiāo)售金額還是使用頻度看，都排在前列。厄貝沙坦尤其適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、冠心病等的高血壓患者。左旋氨氯地平由于去掉了無(wú)活性的右旋氨氯地平，其藥效較消旋氨氯地平更強(qiáng)大，不良反應(yīng)更少，深受臨床醫(yī)師及病患者接受。美托洛爾作為β受體拮抗劑的一個(gè)典型代表藥，在臨床廣泛應(yīng)用于高血壓病治療，美托洛爾能穿透血腦屏障，有效降低猝死發(fā)生率，對(duì)高血壓合并冠心病、快速型心律失常、心絞痛的患者十分有效，且價(jià)格便宜。DDDs由于不受藥品價(jià)格影響，能更客觀(guān)地反映藥品的使用情況。

由表3可知，我院高血壓病住院患者聯(lián)合用藥占90%以上。由于住院的高血壓患者大多病情危急，很多為高血壓三級(jí)極高危組病人，單一的抗高血壓藥很難起到降壓作用。由表3看，合并用藥最多的為CCB+ARB+利尿劑+β受體阻滯劑，占合并用藥的29%，其次為CCB+ARB+利尿劑，從查閱病歷看，三種或四種抗高血壓聯(lián)合用藥并非一開(kāi)始就使用，而是在二聯(lián)或三聯(lián)用藥降壓效果不理想的情況下再增加另一類(lèi)抗高血壓藥，以達(dá)到控制血壓的目的。這些聯(lián)合用藥均符合中國(guó)高血壓防治指南。聯(lián)合用藥一方面可增加降壓效果，且不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥降壓效果不滿(mǎn)意時(shí)可以采取二種以上降壓藥物聯(lián)合治療，可達(dá)到有效降壓和控制血壓的目的。目前一些復(fù)方制劑如ARB+利尿劑的組合，使用方便，療效好，依從性好，值得推廣。在查閱病例中，有一例帶藥出院的患者醫(yī)師開(kāi)了厄貝沙坦和螺內(nèi)酯兩種藥，厄貝沙坦和螺內(nèi)酯均有留鉀作用，會(huì)使血鉀升高，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起高血鉀，特別是患者在家自用，無(wú)法監(jiān)測(cè)血鉀，易發(fā)生意外。

總之，從調(diào)查分析看，我院抗高血壓藥的品種結(jié)構(gòu)、使用合理，從用藥趨勢(shì)看，長(zhǎng)效制劑因其作用時(shí)間長(zhǎng)，降壓效果穩(wěn)定，服用次數(shù)少，依從性好等特點(diǎn)深受臨床醫(yī)師和患者的歡迎。

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社,362-372,398-412.

[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：18-21.

R972+.4

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1003—6350（2012）24—114—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.049

2012-08-28)

陳永禎（1956—），男，廣西賀州市人，副主任藥師，本科。