劉仁蓮，嚴雪診，梁錦娣

(惠州市第三人民醫(yī)院，廣東惠州516008)

護理風險管理在患兒外周靜脈留置針輸液中的應用

劉仁蓮，嚴雪診，梁錦娣

(惠州市第三人民醫(yī)院，廣東惠州516008)

目的探討護理風險管理在患兒外周靜脈留置針輸液中的應用效果。方法選擇2011年3月至2012年3月在我院兒科住院治療的866例外周靜脈留置針輸液患兒為研究對象，根據有無實施風險管理分為對照組和觀察組，對照組僅給予常規(guī)護理措施，而觀察組則根據經驗總結患兒外周靜脈留置針輸液風險種類制定的護理干預措施進行護理，比較對照組和觀察組外周靜脈留置針輸液不良事件發(fā)生率和家屬對護理服務的滿意度。結果觀察組外周靜脈留置針輸液不良事件發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，基礎護理合格率和患者家屬對護理服務的滿意度均明顯高于對照組(P＜0.05)。結論護理風險管理能夠明顯減少外周靜脈留置針輸液患兒輸液不良事件發(fā)生，提高基礎護理質量和患者及患者家屬對護理服務的滿意度，值得進一步推廣。

風險管理；外周靜脈；留置針；干預；效果

近年來，由于外周靜脈留置針輸液具有安全迅速、便于固定、減少患兒痛苦和減少反復穿刺造成的血管損傷等優(yōu)點而越來越多的應用于兒科疾病患者[1-2]。外周靜脈留置針輸液在搶救危重患兒方面發(fā)揮的作用更為明顯，能夠減少護理人員穿刺操作次數(shù)，較長時間維持靜脈通道，明顯提高護理人員的工作效率。但是，外周靜脈留置針輸液是一種有創(chuàng)治療，存在風險因素。我院于2011年9月開始進行對使用外周靜脈留置針輸液者進行風險因素評估，并制定針對性的護理標準和制度。本文中筆者采取不同的護理干預措施對在我院兒科住院治療的866例外周靜脈留置針輸液患兒進行研究，現(xiàn)將結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年3月至2012年3月在我院兒科住院治療的866例外周靜脈留置針輸液的患兒為研究對象。根據有無實施風險管理分為對照組和觀察組，對照組和觀察組患兒在性別構成、年齡和體重差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 對照組和觀察組患者一般資料比較()

表1 對照組和觀察組患者一般資料比較()

對照組觀察組389 477 199/190 245/232 5.62±2.38 5.58±2.42 18.29±2.56 18.36±2.59

1.2 方法根據護理風險管理方法程序，先對外周靜脈留置針輸液患兒進行風險鑒別，找出外周靜脈留置針輸液患兒護理過程中常見的風險種類，制定針對性的護理標準和制度。組織兒科全科護理人員學習外周靜脈留置針輸液患兒護理過程中常見的風險種類并學習針對性的護理干預措施，提高護理人員的風險意識和提高外周靜脈留置針輸液患兒護理質量。根據制定的針對性護理標準和制度進行風險控制并進行風險監(jiān)察。統(tǒng)計外周靜脈留置針輸液患兒外周靜脈留置針輸液不良事件發(fā)生率、基礎護理合格率和患兒家屬對護理服務的滿意度。

1.3 外周靜脈留置針輸液患兒常見風險種類與控制手段

1.3.1 液體滲漏常見原因：(1)護理人員穿刺水平不一，再加上患兒不配合導致穿刺失?。?2)靜脈輸液中留置針脫出血管外。控制手段：(1)組織護理人員學習靜脈留置操作，提高護理人員穿刺技術水平，做到靜、慎、準、快和牢；(2)護理人員加強巡視不，及時處理輸液故障，及時發(fā)現(xiàn)滲入皮下組織的液體。

1.3.2 靜脈留置針脫落常見原因：(1)患兒躁動不配合，再加上患兒家屬觀察未到位，導致靜脈留置針可能脫落或被患兒自己拔除；(2)外周靜脈留置針固定不牢固，再加上患兒頭部出汗多，皮膚嬌嫩，導致意外拔針或套管彎曲?？刂剖侄危?1)加強對躁動不配合患兒的巡視，護理巡視與患兒多接觸，減少患兒煩躁不安和哭鬧現(xiàn)象；(2)牢靠固定外周靜脈留置針，必要時用夾板或自粘繃帶固定，但是要注意在虎口間用棉球或紗布作襯墊來使用自粘繃帶做手套式固定。

1.3.3 留置針阻塞原因：(1)患兒哭鬧導致靜脈壓增高，加之患兒血液黏滯性高易出現(xiàn)靜脈留置針堵塞；(2)患兒靜脈輸液后或者留置針處直接抽血化驗時未及時靜脈推注肝素稀釋抗凝液或者生理鹽水引起患兒血液凝固；(3)靜脈留置針封管方法不當、靜脈推注抗凝液量不足或者靜脈推注速度太快而導致血液回流也可引起留置針堵塞；(4)血管內靜脈留置針軟針部分扭曲折疊?？刂剖侄危?1)要加強巡視，加強與患兒多接觸，盡量不讓患兒哭鬧；(2)加強預防留置針阻塞，正確進行封管：用12.5 U/ml的肝素鹽水溶液3 ml，封管時將針頭斜面進入留置針內均勻推注，且放慢靜脈推注速度，邊推邊退針并緩慢拔出注射針頭，防止回血現(xiàn)象，避免堵塞。對不能用肝素封管的患兒，每隔6～8 h用生理鹽水沖管1次以免導管阻塞。

1.3.4 感染常見原因：(1)無菌操作不嚴格；(2)環(huán)境管理和空氣消毒不到位：控制手段：(1)提高護理人員的無菌意識，嚴格執(zhí)行無菌技術操作和消毒隔離制度；(2)加強對患兒病房和搶救室消毒，加強環(huán)境管理、空氣消毒、室內定時通風。

1.3.5 靜脈炎常因：(1)輸入刺激性藥物時間過長或濃度過高；(2)護理人員沖管不徹底；(3)靜脈留置針留置時間過長所致；(4)護理人員無菌觀念淡薄?？刂剖侄危?1)了解藥物的配伍禁忌及用藥的注意事項；(2)操作時動作輕柔以免損傷靜脈壁；(3)定期更換靜脈留置針以免留置時間過長；(4)加強護理人員無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌操作。

1.4 護理質量評價方法和標準(1)基礎護理合格率：由護士長和責任護士按照護理部下發(fā)的基礎護理質量評價標準對患者進行測評；(2)患者家屬對護理服務的滿意度：由患者家屬在出院時填寫護理部下發(fā)的護理工作滿意度調查表以評價其對護理服務的滿意度。護理工作滿意度調查表內容共10項，每項10分，該調查表總分90分，≥90分為滿意，否則認為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法本研究所有資料均由同一個人錄入EXCEL，并由同一人負責核實，確保所有資料的準確無誤。將數(shù)據建立的EXCEL數(shù)據庫導入SPSS16.0軟件，然后采用SPSS16.0軟件對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，年齡和體重等計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗，性別構成、基礎護理合格率、外周靜脈留置針輸液不良事件發(fā)生率和患兒家屬對護理服務的滿意度等計數(shù)資料以絕對值及構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒外周靜脈留置針輸液不良事件發(fā)生率比較觀察組外周靜脈留置針輸液不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組外周靜脈留置針輸液不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組患兒基礎護理合格率和患者家屬對護理服務的滿意度比較觀察組的基礎護理合格率和家屬對護理服務的滿意度均明顯高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒基礎護理合格率和患者家屬對護理服務的滿意度比較[例(%)]

3 討論

護理風險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導致病人死亡或傷殘后果的可能性，該項目是評價醫(yī)院醫(yī)療質量的一個重要指標。護理風險不僅具有一般風險的特性，而且還具有風險水平高、風險不確定性、風險復雜性、并存在護理工作的各個環(huán)節(jié)和風險后果嚴重等特性[3-4]。兒科是高風險科室，該科患兒病情具有不可預見性、風險性大、工作任務繁重、瑣碎復雜且涉及面廣等特點[5-7]。外周靜脈留置針輸液效果直接影響患兒的預后，嚴重者甚至危及患兒的生命安危。作為兒科的管理者根據護理風險管理方法程序先對外周靜脈留置針輸液患兒護理過程中存在的風險進行風險鑒別，找出外周靜脈留置針輸液患兒護理過程中常見的風險種類，制定針對性的護理標準和制度具有重要的臨床意義。

本組研究結果顯示，觀察組外周靜脈留置針輸液不良事件發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，同時其基礎護理合格率和患者家屬對護理服務的滿意度均明顯高于對照組(P＜0.05)，與以往研究結果一致[8-9]，究其原因可能與以下因素有關：(1)護理風險管理的實施明顯提高護理人員的風險意識，護理人員根據找出的外周靜脈留置針輸液護理過程中常見的風險種類進行針對性的護理操作，規(guī)范護理人員在對患兒進行外周靜脈留置針輸液護理過程中的行為；(2)護理風險管理的實施能夠加強護理人員與患兒家屬的交流與溝通，家屬的風險意識能夠明顯提高，能夠做到第一時間發(fā)現(xiàn)問題并解決問題?？梢?，根據護理風險管理方法程序，不斷尋找外周靜脈留置針輸液患兒護理過程中的風險，總結常見的風險種類，制定針對性的護理標準和制度有利于提高護理人員的風險意識和提高外周靜脈留置針輸液患兒護理質量，促進我國護理事業(yè)的快速發(fā)展。

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Application of nursing risk management in peripheral intravenous transfusion via indwelling needle in children.

LIU Ren-lian,YAN Xue-zhen,LIANG Jin-di.The Third People's Hospital of Huizhou City,Huizhou 516008,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate clinical effect of nursing risk management in peripheral intravenous transfusion via indwelling needle in children.MethodsThe clinical data of eight hundred and sixty-six children undergoing peripheral intravenous transfusion in the Department of Pediatrics in our hospital from March 2011 to March 2012 were collected.The children were divided into the control group and the observation group.Children in the control group were given conventional nursing measures,children in the observation group were given specific nursing measures on the basis of risk management.The incidence of adverse reactions and the satisfaction of children’family were evaluated.ResultsThe incidence of adverse reactions in the observation group were significantly lower than that in the control group(P＜0.05).The basic nursing qualified rate and the satisfaction of children’family in the observation group were significantly higher than that in the control group(P＜0.05).ConclusionThe nursing risk management can obviously reduce the adverse events of children with peripheral intravenous transfusion,and improve the basic nursing qualified rate and the patients’satisfaction for the nursing service,which is worthy to be extended.

Risk management;Peripheral vein;Indwelling needle;Intervention;Effect

R472.9

A

1003—6350（2012）24—152—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.064

2012-07-10)

劉仁蓮(1963—)，女，湖南省衡陽市人，主任護師，本科。