何海霞，王春玲，張和妹，邢清曼

(海南省人民醫(yī)院大外科，海南?？?70311)

“單病種結(jié)合以問題為基礎(chǔ)”的科際間護(hù)理業(yè)務(wù)查房的實(shí)踐

何海霞，王春玲，張和妹，邢清曼

(海南省人民醫(yī)院大外科，海南?？?70311)

目的探索全科護(hù)士執(zhí)業(yè)能力的培訓(xùn)途徑，為動態(tài)調(diào)配護(hù)理人力資源打基礎(chǔ)。方法由科護(hù)士長制定培訓(xùn)計(jì)劃。各病區(qū)選擇上一年收治病例前五名病種為查房對象，結(jié)合以問題為基礎(chǔ)的形式，組織科際間護(hù)理業(yè)務(wù)查房。對參加培訓(xùn)者進(jìn)行“學(xué)習(xí)前后專科理論知識測驗(yàn)”和“護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)形式認(rèn)可度”的問卷調(diào)查。結(jié)果培訓(xùn)前后?？评碚撝R的測驗(yàn)成績比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。護(hù)理人員對護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)形式認(rèn)可度的調(diào)查中，“科際間護(hù)理業(yè)務(wù)查房”的認(rèn)可度最高，且認(rèn)可度與技術(shù)職稱等級之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，護(hù)士職稱的認(rèn)可度占46.9%、護(hù)師職稱認(rèn)可度占67.6%和主管護(hù)師以上職稱認(rèn)可度占94.1%。結(jié)論“單病種結(jié)合以問題為基礎(chǔ)”的科際間護(hù)理業(yè)務(wù)查房，其學(xué)習(xí)氛圍輕松，理論密切聯(lián)系實(shí)際和指導(dǎo)實(shí)踐，能激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，較快地提高了護(hù)理人員對跨科?？评碚撝R的了解和掌握，普遍受到護(hù)理人員的歡迎，尤其得到高年資護(hù)士的歡迎。

護(hù)理業(yè)務(wù)查房；全科護(hù)士；人力資源；單病種

護(hù)理業(yè)務(wù)查房是一項(xiàng)理論聯(lián)系實(shí)際、理論指導(dǎo)實(shí)踐的護(hù)理業(yè)務(wù)活動，通過此項(xiàng)活動能有效提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)技能，是護(hù)理管理不可缺少的內(nèi)容。我院大外科片區(qū)自2009年6月開始，在科護(hù)士長組織領(lǐng)導(dǎo)下，以“單病種病歷為重點(diǎn)結(jié)合以問題為基礎(chǔ)(Problem-based learning，PBL)[1]”的多媒體課件形式進(jìn)行片內(nèi)科際間護(hù)理業(yè)務(wù)查房的實(shí)踐，取得了一定的效果和經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料我院大外科片區(qū)包括19個(gè)病房單元，護(hù)士人數(shù)205人，開放病床478張。護(hù)士人力資源技術(shù)職稱構(gòu)成比是主管護(hù)理師以上占36.6%，護(hù)理師占21.1%，護(hù)士占42.3%。

1.2 方法及步驟

1.2.1 科護(hù)士長制定片區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)查房計(jì)劃各科室依照上一年收治病例的前五名單病種病例為主要查房對象?！皢尾》N病例”是指各種病例按所患疾病的第一診斷確定的疾病名稱[2]，結(jié)合“以問題為基礎(chǔ)(PBL)”查房方法，擬出該患者需要解決的護(hù)理問題，制作幻燈課件，安排有授課能力的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)主講。參加人員由各科室護(hù)士長選派不同級別的護(hù)士參加。整個(gè)查房過程分為在集中點(diǎn)講解相關(guān)知識和臨床病例介紹—床邊查看病人—回集中點(diǎn)進(jìn)行提問和小結(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)20 min左右，整個(gè)查房過程約1 h。

1.2.2 查房實(shí)施步驟(1)查房前準(zhǔn)備：①負(fù)責(zé)查房的科室護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士與患者及家屬做好溝通，告知片區(qū)間相互查房的目的，征得其知情同意。②主講者認(rèn)真制作好幻燈課件。內(nèi)容包括患者病史、護(hù)理查體、輔助檢查、治療計(jì)劃、存在的護(hù)理問題、采取的護(hù)理措施、實(shí)施護(hù)理措施后患者取得的效果及出院指導(dǎo)等。③科護(hù)士長提前3 d通知相關(guān)科室查房病例的疾病診斷、查房的主題及思考討論問題[3]，讓參加者有時(shí)間在查房前按照“PBL”查房要求進(jìn)行自我查閱資料、自我預(yù)習(xí)。(2)查房過程：①在集中點(diǎn)，主講人以PPT課件給大家講述該疾病的定義、診斷、治療、輔助檢查等相關(guān)知識；本病例的既往史、現(xiàn)病史、輔助檢查與陽性結(jié)果、手術(shù)方式等。②到患者床邊，向患者及家屬問好，簡單說明來意，消除距離感。接著主講向大家介紹患者現(xiàn)況(注意保護(hù)性醫(yī)療語言)，?？谱o(hù)理資料采集方法，介紹使用中?？朴梦?，如骨科床、燒傷懸浮床、負(fù)壓吸引裝置等；根據(jù)個(gè)性化演示功能鍛煉、造口護(hù)理、管道護(hù)理等?？浦R和技術(shù)，講述病情觀察、專科用藥、健康教育內(nèi)容等要點(diǎn)。③參加者互動問答，進(jìn)一步弄清問題。④最后答謝患者及家屬。(3)查房后小結(jié)：返回集中點(diǎn)，主講者向大家歸納本次查房的知識要點(diǎn)和護(hù)理問題，以“提出問題—回答問題—明確答案”的流程進(jìn)行，加深大家對問題的認(rèn)識理解和記憶，促進(jìn)大家對知識點(diǎn)的完全掌握。

1.3 ?？评碚撝R測驗(yàn)和培訓(xùn)形式認(rèn)可度調(diào)查隨機(jī)選擇2010年當(dāng)中的十次護(hù)理業(yè)務(wù)查房進(jìn)行查房前后?？评碚撝R測驗(yàn)(筆試)，總分為100分。在查房現(xiàn)場采用自制的“您最喜歡的業(yè)務(wù)培訓(xùn)方式是哪種？請選擇(打鉤)”調(diào)查表進(jìn)行不記名調(diào)查，調(diào)查的業(yè)務(wù)培訓(xùn)方式有：護(hù)理部大課、片區(qū)大課、科室小課、片區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)查房、科內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)查房。供選擇的技術(shù)職稱是：護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理業(yè)務(wù)查房進(jìn)行前后專科理論知識測驗(yàn)結(jié)果與查房前成績比較，查房后測驗(yàn)成績明顯升高(P＜0.05)，見表1。

表1 護(hù)理業(yè)務(wù)查房專科理論知識測試成績統(tǒng)計(jì)表

表1 護(hù)理業(yè)務(wù)查房?？评碚撝R測試成績統(tǒng)計(jì)表

?

2.2 護(hù)理人員對業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)方式認(rèn)可度調(diào)查共發(fā)放問卷140張，廢卷5張，有效卷135張，有效率占96.4%。護(hù)理人員對護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)形式認(rèn)可度的認(rèn)可度調(diào)查中，“科際間護(hù)理業(yè)務(wù)查房”的認(rèn)可度最高，而且認(rèn)可度與技術(shù)職稱等級之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，認(rèn)可度護(hù)士職稱占46.9%、護(hù)師職稱占67.6%和主管護(hù)師以上職稱占94.1%。見表2。

表2 護(hù)理人員對業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)方式的滿意度[人(%)]

3 討論

科際間護(hù)理業(yè)務(wù)查房是提高護(hù)理質(zhì)量、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的關(guān)鍵措施，是護(hù)理管理不可缺少的內(nèi)容[4]。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各學(xué)科的細(xì)化，很多護(hù)理人員長期工作在一個(gè)科室，其掌握的知識面比較窄，操作技能單一，缺乏全面評估患者病情的能力，缺少對醫(yī)囑的批判性思維，處理復(fù)雜病例的能力低下，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的下降。通過開展科際間護(hù)理業(yè)務(wù)查房，使護(hù)士們了解和掌握了本系統(tǒng)內(nèi)其他亞專業(yè)的知識和技能，大大拓寬了護(hù)理人員的知識面，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，是培養(yǎng)全科護(hù)士有效而快捷的重要手段。從培訓(xùn)前后的考核成績來看，培訓(xùn)后考試成績明顯增高，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

科際間護(hù)理業(yè)務(wù)查房的開展，有利于科際間護(hù)理人力資源的調(diào)配。眾所周知，人的精力和時(shí)間是有限的，以片區(qū)科際間為單位組織的業(yè)務(wù)查房比護(hù)理部層面組織的業(yè)務(wù)查房所涉及的面大大減少，組織培訓(xùn)次數(shù)可以大大地增加，使人才培養(yǎng)周期得到縮短，相關(guān)亞專業(yè)的科室在科護(hù)士長層面可以聯(lián)合派班，滿足科際間護(hù)理人力資源動態(tài)使用的需求。如胃腸外科一區(qū)護(hù)理人力不足，可以調(diào)派人力較為充裕的胃腸二區(qū)的人員進(jìn)行補(bǔ)充，反之則相反。

組織以片區(qū)為單位的科際間護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)注意參加對象工作資歷的要求。以片區(qū)為單位的科際間護(hù)理業(yè)務(wù)查房其主要目的是在廣度和深度上拓展護(hù)士的專業(yè)理論知識、專業(yè)技能、應(yīng)急能力和專業(yè)素質(zhì)，使她們不需要帶教和長時(shí)間的適應(yīng)科系特點(diǎn)即能投入各病區(qū)的特護(hù)、搶救及病區(qū)間的支援工作[5]。只有較好地熟悉了本科室?？茦I(yè)務(wù)的護(hù)士，才能更好地有精力和興趣接受跨科室的理論和技能，因此，護(hù)士長應(yīng)該選拔具有一定工作資歷和能力的中高年資的人員參加，不能派年資少于3年的護(hù)士參加。從調(diào)查問卷的結(jié)果來看，職稱高工作資歷長的護(hù)士對PBL片區(qū)科際間護(hù)理業(yè)務(wù)查房的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)形式的認(rèn)可度較高，這是由于自身的學(xué)識和見識所決定的。所以，為了使“單病種結(jié)合以問題為基礎(chǔ)”的片區(qū)科際間護(hù)理業(yè)務(wù)查房獲得更好的效果，護(hù)士長應(yīng)做好培養(yǎng)對象的安排工作。

PBL的多媒體課件組織形式能提高護(hù)理業(yè)務(wù)查房的效果達(dá)到基本熟悉該亞專科常見的醫(yī)療項(xiàng)目和護(hù)理業(yè)務(wù)的目的，活躍護(hù)理查房的氣氛，激發(fā)大家的學(xué)習(xí)興趣，使大家更好地掌握查房的關(guān)鍵內(nèi)容，使查房更好地發(fā)揮了其應(yīng)有的作用。

[1]D'Ottavio AE.On being a doctor,Thinking about medical formation and practice[M].In：Pe’rez JN,Riestra G(eds.),Rosario,Argentina.Homo Sapiens,2001：68.

[2]馬靜,蔣均遠(yuǎn),樊水平,等.探討軍隊(duì)醫(yī)院實(shí)施單病種成本核算的方法[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010,29(5)：89-90.

[3]張紅霞,成守珍,伍淑文,等.PBL護(hù)理查房對護(hù)士評判性思維能力影響[J].中國護(hù)理管理,2009,9(4)：59-61.

[4]韋美先.全院性護(hù)理業(yè)務(wù)查房的做法與效果[J].齊魯護(hù)理雜志, 2009,15(12)：94-95.

[5]徐秀云,楊麗麗.科際護(hù)理業(yè)務(wù)查房對提高護(hù)理工作質(zhì)量的探討[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(6)：658-660.

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C

1003—6350（2012）18—142—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.067

2012-05-09)

何海霞(1967—)，女，海南省海口市人，副主任護(hù)師，本科。