王穎，陸潔婷

（海南省人民醫(yī)院小兒外科，海南海口570311）

不同材料用于長(zhǎng)段型巨結(jié)腸洗腸效果觀察

王穎，陸潔婷

（海南省人民醫(yī)院小兒外科，海南?？?70311）

目的探討不同材料代替肛管對(duì)長(zhǎng)段型巨結(jié)腸患兒進(jìn)行洗腸，為難插管的先天性巨結(jié)腸患者行結(jié)腸灌洗提供方法和依據(jù)。方法抽取2006年6月至2011年6月我科收治的40例長(zhǎng)段型巨結(jié)腸住院患兒，分別采用一次性吸痰管和胃管行結(jié)腸灌洗并保留導(dǎo)管排氣，記錄兩種導(dǎo)管插入的長(zhǎng)度、留置時(shí)間、洗腸效果及保留肛管排氣效果等情況，采用SPSS13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果不同材料洗腸效果與插入肛管長(zhǎng)度有顯著相關(guān)性(P＜0.01)；兩種材料洗腸后留置肛管排氣效果及保留時(shí)間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論用一次性胃管插管行結(jié)腸灌洗及留置肛管排氣效果均比一次性吸痰管好，留置時(shí)間也相對(duì)長(zhǎng)，且對(duì)患者影響小。

長(zhǎng)段型巨結(jié)腸；洗腸；吸痰管；胃管

先天性巨結(jié)腸是小兒外科常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率為1：2 000～5 000[1]，常分為短段型、常見(jiàn)型、長(zhǎng)段型、全結(jié)腸型和全腸型，其中長(zhǎng)段型和全結(jié)腸型巨結(jié)腸的發(fā)病率占嬰幼兒先天性巨結(jié)腸的0.17%～5.4%[2]。此病的根治有賴于手術(shù)治療，手術(shù)之前保持有效的結(jié)腸灌洗是治療及護(hù)理的關(guān)鍵。常規(guī)肛管灌腸時(shí)由于肛管長(zhǎng)度短，不能通過(guò)狹窄段，灌腸效果欠佳。2006年6月以來(lái)筆者采用一次性吸痰管和胃管對(duì)長(zhǎng)段型巨結(jié)腸患兒進(jìn)行洗腸，現(xiàn)將其結(jié)腸灌洗效果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2006年6月至2011年6月期間入院的40例長(zhǎng)段型巨結(jié)腸患兒，男35例，女5例，入院年齡15 d～6個(gè)月。全部患兒均有腹脹、胎糞排出延遲或不排胎糞、便秘等，部分患兒伴有不同程度嘔吐，經(jīng)行X線鋇劑灌腸造影證實(shí)為長(zhǎng)段型巨結(jié)腸。

1.2 研究方法采用自身對(duì)照法，每位患兒根據(jù)年齡先選擇10～16號(hào)一次性吸痰管插管進(jìn)行結(jié)腸灌洗并保留肛管排氣，觀察洗腸效果和排氣情況。當(dāng)吸痰管脫出后，改用12～14號(hào)一次性胃管，減去頭端或加大1～2個(gè)側(cè)孔后插管進(jìn)行洗腸并保留肛管排氣，觀察洗腸效果和排氣情況。同時(shí)記錄兩種材料留置肛管的時(shí)間。

1.3 洗腸方法插管之前先潤(rùn)滑小拇指后插入肛門進(jìn)行擴(kuò)肛，再用10～20 ml石臘油注入肛門內(nèi)，將準(zhǔn)備好的吸痰管或胃管插入肛門2～5 cm。用膀胱沖洗器抽備好的溫生理鹽水邊注水邊送管，不時(shí)改變方向體位和回抽洗腸液，由助手按順時(shí)針按摩腹部以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，當(dāng)有大量糞便及氣體從吸痰管或胃管涌出，肛門不再有洗腸液排出為通過(guò)狹窄段。根據(jù)小兒年齡用1 000～3 000 ml溫生理鹽水進(jìn)行洗腸，灌洗結(jié)束后不拔出吸痰管或胃管，接一次性引流袋妥善固定1～5 d，下次洗腸之前拔下引流袋。用20 ml石臘油注入吸痰管或胃管，充分潤(rùn)滑并適度活動(dòng)后再次開始洗腸。

1.4 評(píng)價(jià)方法洗腸有效：洗腸時(shí)有大量氣體及糞便排出，腹脹明顯減輕，洗腸后食欲明顯好轉(zhuǎn)、體重增加；洗腸無(wú)效：洗腸時(shí)只有少量或無(wú)氣體及糞便排出，腹脹未減輕，洗腸后食欲無(wú)好轉(zhuǎn)。排氣效果：接一次性引流袋后，袋內(nèi)有糞水及氣體排出，腹脹明顯好轉(zhuǎn)或緩解為排氣有效；無(wú)糞水或氣體排出或有少許糞水或氣體排出，但留管期間腹脹無(wú)明顯緩解，為排氣無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩種材料插入腸管深度與洗腸效果比較用吸痰管或胃管插管洗腸，不同插管長(zhǎng)度洗腸效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明用吸痰管或胃管插管行結(jié)腸灌洗的效果與插入的深度有關(guān)。見(jiàn)表1。

表1 兩種材料插入腸管深度不同洗腸有效率的比較

2.2 吸痰管和胃管行肛門排氣時(shí)的排氣效果比較使用胃管洗腸后保留肛管排氣的效果明顯優(yōu)于吸痰管，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 不同材料排氣效果比較（例）

2.3 兩種材料洗腸后保留肛管排氣留置時(shí)間長(zhǎng)短及插入深度的比較兩種材料留置時(shí)間及插入深度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，即胃管應(yīng)用于結(jié)腸灌洗的效果及肛管保留時(shí)間明顯優(yōu)于吸痰管。見(jiàn)表3。

表3 不同材料留置時(shí)間及插入深度比較

表3 不同材料留置時(shí)間及插入深度比較

注：同吸痰管組比較，*P＜0.01，#P＜0.01。

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3 討論

先天性巨結(jié)腸是小兒外科常見(jiàn)的疾病，手術(shù)是治療此病的關(guān)鍵。而術(shù)前洗腸是護(hù)理的重點(diǎn)，有關(guān)此方面的文獻(xiàn)時(shí)有報(bào)道，王穎等[3]使用全自動(dòng)洗腸機(jī)回流灌腸取得較好的效果。但不管使用何種方法洗腸，首要條件是肛管必須通過(guò)狹窄段，而長(zhǎng)段型先天性巨結(jié)腸因狹窄段較長(zhǎng)，一次性肛管較短，不能通過(guò)狹窄段，無(wú)法完全清洗腸道，不能達(dá)到有效的洗腸效果。一次性吸痰管比肛管長(zhǎng)比胃管短，且硬度較強(qiáng)，柔韌性較差，在插管經(jīng)過(guò)狹窄段時(shí)容易彎曲打折，且不易復(fù)原，使肛管插入的深度不夠或不能通過(guò)狹窄段，無(wú)法完全清洗腸道。一次性胃管為硅膠制成，質(zhì)地柔軟，柔韌性好，插管過(guò)程中如遇到彎曲打折時(shí)容易復(fù)原，插管成功后較少出現(xiàn)彎曲打折；而且在胃管的頭端側(cè)壁還有多個(gè)開口，有利于糞便排出。本研究中發(fā)現(xiàn)，使用吸痰管或胃管插管洗腸，即使插入腸管的長(zhǎng)度都為35 cm，灌腸的效果差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明胃管用于長(zhǎng)段型巨結(jié)腸患兒行結(jié)腸灌洗及保留肛管排氣效果均明顯優(yōu)于吸痰管。

長(zhǎng)段型巨結(jié)腸患兒腹脹嚴(yán)重，洗腸時(shí)插管困難，低年資護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)不足經(jīng)常插管失敗而讓高年資護(hù)士幫忙，浪費(fèi)了大量的護(hù)理人力資源；反復(fù)插管也增加了護(hù)士的工作量和患兒的痛苦。保留肛管排氣一方面可減輕患兒痛苦，緩解腹脹，避免行一期腸造瘺術(shù)，另一方面縮短了護(hù)士的洗腸時(shí)間，減少工作量。用胃管插管洗腸后，末端接一次性引流袋，再將胃管插入或拉出少許，以防止胃管前端在腸腔內(nèi)某一部位壓迫時(shí)間過(guò)久，造成局部血運(yùn)障礙、腸壁壞死穿孔[5]。本研究中，插管成功后，胃管可以保留2～5 d，留置時(shí)間越長(zhǎng)，越容易出現(xiàn)堵管現(xiàn)象。洗腸前必須充分潤(rùn)滑肛管，特別是應(yīng)用一次性吸痰管，第2天洗腸時(shí)，吸痰管內(nèi)外會(huì)被糞便阻塞及包繞，形成鞘膜，增加了洗腸的難度而導(dǎo)致留管失敗。使用一次性胃管較少出現(xiàn)這種情況，考慮可能與材料質(zhì)量不同有關(guān)。長(zhǎng)時(shí)間留置肛管，會(huì)減少肛門括約肌的反應(yīng)，甚至導(dǎo)致括約肌永久性松弛[5]，所以應(yīng)用胃管行肛門排氣留管時(shí)間不能超過(guò)7 d，最佳的留置時(shí)間為3～4 d。

長(zhǎng)段型巨結(jié)腸保守治療成敗的關(guān)鍵是洗腸是否有效，而肛管能否通過(guò)狹窄段是洗腸是否有效的關(guān)鍵，能否插管成功除了跟護(hù)士經(jīng)驗(yàn)和本人是否有責(zé)任心以外，材料的選擇也是關(guān)鍵。一般的肛管長(zhǎng)度為30 cm，吸痰管為39 cm，而有些長(zhǎng)段型巨結(jié)腸的狹窄段長(zhǎng)達(dá)45 cm以上，常規(guī)的肛管根本無(wú)法通過(guò)狹窄段。2000年筆者經(jīng)采用保留肛管對(duì)此類患者進(jìn)行洗腸，取得較好的效果。在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)采用不同材料插管成功后保留肛管所取得的效果有較大區(qū)別。2006年開始對(duì)這兩種材料進(jìn)行比較并通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。綜合來(lái)說(shuō)，胃管代替肛管用于洗腸及保留肛管行肛門排氣效果較吸痰管好，且無(wú)腸穿孔、出血及管道堵塞等情況發(fā)生，值得在臨床上推廣使用。

[1]余亞雄.小兒外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1997：154.

[2]李正.實(shí)用小兒外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：807.

[3]王穎.小兒長(zhǎng)段型先天性巨結(jié)腸術(shù)前洗腸的護(hù)理改進(jìn)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,6(25)：25.

[4]王佚,胡麗君,陳秀容.兩種回流灌腸法治療先天性巨結(jié)腸的對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,34(10)：1437-1438.

[5]高宇,車向陽(yáng).使用一次性吸痰管代替肛管灌腸的效果比較[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2005,4(1)：74.

R656.9

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1003—6350（2012）18—103—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.050

2012-02-22)

王穎（1971—），女，海南省澄邁縣人，主管護(hù)師，本科。