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        高齡患者全麻術(shù)后氟馬西尼對(duì)呼吸和認(rèn)知功能的影響

        2012-08-30 02:20:28付梅蘇浙江磐安縣中醫(yī)院322300
        中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2012年2期
        關(guān)鍵詞:安慰劑全麻程度

        付梅蘇 (浙江磐安縣中醫(yī)院 322300)

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 選取我院2008年1月至2009年1月實(shí)施全麻手術(shù)的高齡患者84例。排除既往有精神類疾病、神經(jīng)肌肉類疾病及嚴(yán)重心血管、肺部疾病患者。術(shù)前2周內(nèi)均未使用過(guò)BDZ類藥物,術(shù)前1周內(nèi)未服用過(guò)安定類藥物。

        1.2 一般資料及分組 男54例,女30例;年齡63~77歲,平均(68.8±2.1)歲。按美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)對(duì)病情評(píng)估分級(jí):I~Ⅱ級(jí)。手術(shù)麻醉時(shí)間2~4h。手術(shù)種類:賁門癌根治術(shù)43例(51.2%),膽總管探查取石術(shù)21例(25.0%),直腸癌切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃11例(13.1%),胃癌根治術(shù)9例(10.7%)。按全麻術(shù)后用藥的不同分為觀察組(應(yīng)用氟馬西尼)和對(duì)照組(應(yīng)用安慰劑),各42例。兩組患者一般情況大體一致。

        1.3 麻醉方式 兩組患者均給予靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯。麻醉誘導(dǎo)前用阿托品0.3~0.5mg靜脈推注,麻醉誘導(dǎo)采用靜脈推注咪噠唑侖0.05mg/kg、依托咪酯0.15~0.20mg/kg,芬太尼3~4μg/kg,維庫(kù)溴銨0.10~0.15mg/kg。為患者經(jīng)口進(jìn)行氣管內(nèi)插管,術(shù)中采用微量泵連續(xù)靜脈注射丙泊酚3~8mg/(kg·h)。根據(jù)患者實(shí)際情況,每半小時(shí)追加維庫(kù)溴銨1.5~2.0mg。在硬膜外隙推注羅哌卡因5~20ml。術(shù)中、術(shù)畢均密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、平均動(dòng)脈壓(MAP)、呼氣末二氧化碳分壓等。觀察組:靜脈注射氟馬西尼0.2mg;對(duì)照組:靜脈注射安慰劑,即0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)5ml。若患者的潮氣量尚未完全恢復(fù),則加用新斯的明及阿托品。

        1.4 認(rèn)知功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①鎮(zhèn)靜程度:0級(jí)患者入睡,喚之不醒;Ⅰ級(jí)患者入睡可以喚醒;Ⅱ級(jí)患者困倦;Ⅲ級(jí)患者清醒不緊張;Ⅳ級(jí)患者清醒但情緒緊張。②理解合作程度:0級(jí)對(duì)指令全無(wú)反應(yīng);I級(jí)對(duì)指令有反應(yīng);Ⅱ級(jí)對(duì)指令反應(yīng)滿意。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者呼吸功能比較 觀察組:呼吸頻率及血氧飽和度正常32例(76.2%),呼吸功能欠佳10例(23.8%),均給予面罩加壓給氧后逐步緩解;對(duì)照組:呼吸頻率及血氧飽和度正常30例(71.4%),呼吸功能欠佳12例(28.6%),其中9例經(jīng)面罩加壓給氧后送入ICU病房監(jiān)控觀察治療。觀察組患者呼吸功能正常率略高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.25,P>0.05)。

        2.2 兩組患者認(rèn)知功能比較(表1、2) 觀察組:平均3.1min后患者完全清醒,呼之可睜眼,且反應(yīng)較靈敏;對(duì)照組:平均11.4min患者完全清醒,呼之睜眼,但反應(yīng)較遲鈍??傮w上,觀察組患者麻醉術(shù)后意識(shí)恢復(fù)快于對(duì)照組。

        表1 兩組患者鎮(zhèn)靜程度比較 [例(%)]

        由表1可見(jiàn),兩組患者各級(jí)鎮(zhèn)靜程度所占百分比接近,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示兩組患者鎮(zhèn)靜程度差別不大。

        表2 兩組患者理解合作程度比較 [例(%)]

        由表2可見(jiàn),兩組患者理解合作程度指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.43,P<0.01),提示觀察組患者理解合作程度優(yōu)于對(duì)照組。

        3 討論

        老年患者生理功能衰退,對(duì)麻醉藥物耐受小,對(duì)麻醉藥物的反應(yīng)性增強(qiáng),作用時(shí)間明顯延長(zhǎng),容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。在手術(shù)結(jié)束后,麻醉藥物的作用還不能被人體完全消除,患者的保護(hù)性反射功能沒(méi)有恢復(fù)到正常水平。因此,需要醫(yī)生幫助患者維護(hù)呼吸功能,使循環(huán)趨于穩(wěn)定,并減輕術(shù)后產(chǎn)生的一系列應(yīng)激反應(yīng)。

        咪噠唑侖具有抗焦慮和較好的鎮(zhèn)靜作用,為短效的BDZ藥物,對(duì)呼吸功能及循環(huán)功能的抑制作用小,并有很好的順行性遺忘作用。但它在人體的排泄較慢,麻醉作用時(shí)間也會(huì)相對(duì)較長(zhǎng)。氟馬西尼拮抗BDZ藥物的效應(yīng),經(jīng)臨床證實(shí)具有明顯的劑量依賴性。一般情況下,使用氟馬西尼0.1~0.2mg,僅能夠拮抗咪噠唑侖的鎮(zhèn)靜和催眠效果。咪噠唑侖與氟馬西尼在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)對(duì)BDZ受體,分別發(fā)揮其激動(dòng)及拮抗作用。

        術(shù)后盡快使患者清醒,維持自主呼吸道通暢,保證有效的呼吸功能,讓其盡早表達(dá)不適癥狀,也具有十分重要的意義,有益于患者術(shù)后早期的安全。因此,在患者術(shù)后早期應(yīng)用氟馬西尼,逆轉(zhuǎn)咪噠唑侖的鎮(zhèn)靜、催眠效果,以促進(jìn)其早期的理解和記憶能力恢復(fù)。本文結(jié)果顯示,靜脈注射氟馬西尼的總量均小于1mg,未見(jiàn)明顯毒副作用,肝腎功能均正常。

        氟馬西尼起效迅速,毒性較低,藥物最小有效劑量?jī)H為0.007mg/kg,靜脈注射后1~2min內(nèi)即可發(fā)生藥效,半衰期為50min,其拮抗作用可維持90~120min,通過(guò)肝臟代謝排出體外[1]。咪噠唑侖的血漿濃度可分為兩個(gè)時(shí)相,分布時(shí)相t1/2為10min,消除時(shí)相t1/2為1.5~2.5h[2]。氟馬西尼的半衰期比咪噠唑侖短,拮抗作用的持續(xù)時(shí)間也短。因此,為防止患者催醒后再出現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用,拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管后,要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情,確保其呼吸道通暢,給予常規(guī)吸氧,以免發(fā)生意外。因老年人的生理特點(diǎn),在麻醉過(guò)程中,麻醉藥物可酌情減量,防止藥物的蓄積產(chǎn)生中毒。

        本文結(jié)果顯示,與使用安慰劑的對(duì)照組比較,觀察組患者蘇醒更快,理解合作程度更好,呼吸功能和鎮(zhèn)靜程度接近,提示氟馬西尼用于全麻術(shù)后可使患者意識(shí)恢復(fù)較快,催醒效果明確,且對(duì)人體生理無(wú)明顯干擾。因本研究例數(shù)較少,有待增加樣本進(jìn)一步觀察。

        [1] 王理仁,方軍,劉甬民.氟馬西尼用于全麻術(shù)后拮抗咪唑安定鎮(zhèn)靜作用的臨床體會(huì)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2001,17(11):627.

        [2] 李利華,嚴(yán)爵基.氟馬西尼用于全麻術(shù)后催醒的臨床觀察[J].華夏醫(yī)學(xué),2010,23(4):414-415.

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