趙小娟 (浙江浦江縣浦陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 322200)

褥瘡又稱壓瘡、壓力性潰瘍，多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床的患者。原因是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)性缺氧、缺血、組織營(yíng)養(yǎng)不良及血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織潰爛壞死。目前，褥瘡的康復(fù)治療是護(hù)理中一個(gè)普遍性問(wèn)題，也是臨床醫(yī)護(hù)工作者一直研究的重要課題。筆者分別采用雙料喉風(fēng)散與康復(fù)新液對(duì)Ⅰ～Ⅲ期的居家褥瘡患者進(jìn)行護(hù)理及療效觀察，結(jié)果介紹如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象及分組 2009年1月至2011年6月本社區(qū)的居家褥瘡患者54例，全部符合褥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。按入院時(shí)間分為對(duì)照組26例與觀察組28例。觀察組男15例，女13例；年齡65～94歲，平均75歲；病程1.5～6個(gè)月。疾病：骨折8例(28.6%)，癌癥晚期7例(25.0%)，慢性阻塞性肺氣腫6例(21.4%)，慢性腎病綜合征水腫期4例(14.3%)，慢性肺源性心臟病3例(10.7%)。按褥瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[1]:Ⅲ期3處(17.9%)，Ⅱ期16處(64.3%)，Ⅰ期9處(32.1%)。部位：足跟7處(25.0%)，髂部6處(21.4%)，骶尾部15處(53.6%)。對(duì)照組男14例，女12例；年齡64～96歲，平均76歲；病程1.8～6個(gè)月。疾?。汗钦?例(34.6%)，癌癥晚期6例(23.1%)，慢性阻塞性肺氣腫5例(19.2%)，慢性肺源性心臟病、慢性腎病綜合征水腫期各3例(各11.5%)。褥瘡分期：Ⅲ期4處(15.4%)，Ⅱ期16處(61.5%)，Ⅰ期6處(23.1%)。部位：足跟3處(11.5%)，髂部5處(19.2%)，骶尾部18處(69.2%)。兩組性別、年齡、病程疾病、褥瘡分期及部位差別不大。

1.2 處理

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：①定期為患者清潔皮膚，按摩受壓皮膚，對(duì)患者每l～2h翻身1次，此護(hù)理勞動(dòng)量大，要爭(zhēng)取患者家屬幫助。②與家屬一起多勸慰和開(kāi)導(dǎo)患者，培養(yǎng)穩(wěn)定、樂(lè)觀的情緒，通過(guò)看電視、讀報(bào)紙、聽(tīng)音樂(lè)、聊天等轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力。③保持皮膚干燥，應(yīng)用防褥瘡氣墊床，要求床單平整無(wú)皺褶和清潔。

1.2.2 藥物治療 兩組先做好褥瘡周圍及瘡面的護(hù)理，如1∶5000呋喃西林溶液清洗創(chuàng)面，用0.5%的碘附常規(guī)消毒等；并用足量有效抗生素，以防病情發(fā)展和惡化。觀察組用雙料喉風(fēng)散(廣東嘉應(yīng)制藥股份有限公司生產(chǎn)，每支2.2g)，使用時(shí)臨時(shí)取雙料喉風(fēng)散1支加水20ml，充分混合配成糊劑，按瘡面大小每天3～4次涂敷。對(duì)照組用康復(fù)新液(湖南科倫藥業(yè)生產(chǎn)，50ml/瓶)按瘡面大小每天3～4次涂敷。2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》。顯效：臨床癥狀恢復(fù)，壞死組織消除，肉芽組織形成，創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落；有效：分泌物減少，有肉芽組織形成，創(chuàng)面縮??；無(wú)效：創(chuàng)面滲出物未減少，創(chuàng)面擴(kuò)大，疼痛加劇，臨床癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

顯效時(shí)間：觀察組(10.2±1.9)d，對(duì)照組(22.1±2.4)d。觀察組的顯效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.28，P＜0.01)。兩組治療中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組治療效果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 [例(%)]

由表1可見(jiàn)，觀察組的顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.97，P＜0.05)。

3 討論

臨床上按其形成過(guò)程把褥瘡分為三期。即紅斑期、水泡期和潰瘍期。Ⅱ期褥瘡最常見(jiàn)，如果不及時(shí)處理，很容易發(fā)展至褥瘡Ⅲ期。

雙料喉風(fēng)散由山豆根、寒水石、黃連、冰片、人工牛黃、珍珠、青黛、甘草與人中白(煅)組成，具有止痛、清熱解毒及抗炎作用。可用于皮膚潰爛、鼻竇膿腫，口、齒齦、咽喉腫痛和口腔糜爛諸癥，對(duì)口腔潰瘍、糜爛及皮膚潰爛有明顯的治療作用[2]。方中成分具有抗炎、抑菌、促進(jìn)組織生長(zhǎng)，去腐、止痛、止血等作用。趙書策[3]證明，雙料喉風(fēng)散片劑和散劑均有不同程度的抑菌作用，其中片劑對(duì)白喉?xiàng)U菌、金黃色葡萄球菌的作用較明顯，散劑對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、白喉?xiàng)U菌作用更為明顯。

康復(fù)新液系采用純天然昆蟲藥材美洲大蠊精制而成的純中藥生物制劑。味咸、辛，性溫，具有散瘀活血、養(yǎng)陰生肌的作用[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，康復(fù)新液具有加快人體創(chuàng)面愈合速度，縮短創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間，提高愈合質(zhì)量，有抗菌消炎和提高人體免疫力等多方面的藥理作用。

本組資料表明，雙料喉風(fēng)散對(duì)褥瘡患者居家護(hù)理的臨床效果、顯效時(shí)間均優(yōu)于康復(fù)新液，且方法簡(jiǎn)便，易被患者及其家屬所接受。

[1] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:81-87.

[2] 琚緯.新全實(shí)用中成藥手冊(cè)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2004:158.

[3] 趙書策.雙料喉風(fēng)散與雙料喉風(fēng)含服片的抗菌作用實(shí)驗(yàn)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17(12):2461-2462.

[4] 陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:88.