龔玲麗

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，南昌 330006）

骨折術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率較高，常見于下肢骨折術(shù)后[1]。下肢深靜脈血栓臨床主要表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹、淺表靜脈擴(kuò)張、皮膚溫度增高等，嚴(yán)重者可發(fā)生血栓脫落進(jìn)入肺部，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺栓塞，而如何預(yù)防深靜脈血栓形成的發(fā)生成為醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)。為此，本文探討了護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2010年1月至2011年12月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院行下肢骨折手術(shù)術(shù)后的患者300例，男 154 例，女 146 例，年齡 18～89（58.2±21.1）歲。 其中行髖關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)105例，行股骨干骨折手術(shù)50例，行膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)103例，行脛腓骨骨折手術(shù)42例。

將300例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組和對(duì)照組，每組150例。2組患者的性別、年齡、手術(shù)類型比例比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

2組患者均采用常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用護(hù)理干預(yù)，其方法是：1）護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，提高防范意識(shí)。向患者及家屬講解下肢深靜脈血栓形成的原因及其危險(xiǎn)性、預(yù)防的必要性，爭(zhēng)取患者積極配合預(yù)防性治療。另外,指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、低脂、粗纖維飲食，每日攝入水量2 000 mL左右。保持大便通暢，以減少因用力排便、腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻。監(jiān)督患者戒煙，以減少尼古丁對(duì)血管收縮的刺激，減少血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。2）心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，和家屬一起做好患者的思想工作，幫助其調(diào)整心理狀態(tài)，消除消極、悲觀情緒，提高患者對(duì)術(shù)后抗栓預(yù)防性治療的依從性。3）適當(dāng)抬高患肢，保持膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°。避免腘窩處受壓，影響下肢靜脈回流。4）患者在麻醉清醒后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者做主動(dòng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)背伸跖曲、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，30～50次·每2 h-1。5）遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素、利伐沙班等藥物，并適當(dāng)補(bǔ)充液體，保證患者每日正常尿量。6）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者雙下肢色澤、腫脹、皮溫及感覺運(yùn)動(dòng)情況的變化。7）患者應(yīng)盡早下床非負(fù)重活動(dòng)，進(jìn)行下肢功能鍛煉。8）選擇上肢淺靜脈穿刺，盡量避免下肢靜脈操作，且避免在同一部位反復(fù)穿刺，同一穿刺部位持續(xù)輸液時(shí)間應(yīng)少于48 h。輸液不暢時(shí)應(yīng)避免擠壓，以免加重血管內(nèi)膜損傷，增加深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性。9）患者下肢有積血、血腫可壓迫血管，致血流變緩。應(yīng)保持切口有效引流，擠壓引流管每2 h 1次。引流袋低于切口30～40 cm，并妥善固定。10）護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬講述下肢靜脈泵的用途及作用機(jī)制，以便患者使用下肢靜脈泵來預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。2組護(hù)理至出院。

1.3 下肢深靜脈血栓形成的診斷方法

行彩色多普勒超聲檢查或者臨床檢查發(fā)現(xiàn)疑似的患者進(jìn)行連續(xù)檢查確診[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。2組患者均未繼發(fā)肺栓塞。

表1 2組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率的比較

3 討論

下肢深靜脈血栓形成主要包括3個(gè)方面因素：血流速度緩慢、靜脈管壁損傷和血液高凝狀態(tài)[3]。下肢骨折患者血液處于高凝狀態(tài)，傷后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，加之骨折手術(shù)后限制活動(dòng)，使下肢靜脈血液流速降低，且創(chuàng)傷可導(dǎo)致靜脈血管壁受損，極易導(dǎo)致DVT的形成[4]。部分患者伴有高血壓、糖尿病及心、肺疾病，或長(zhǎng)期吸煙，且與圍術(shù)期上述高危因素相疊加，發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)急劇增加[5]。如治療不及時(shí)，可導(dǎo)致患者下肢功能喪失，甚至繼發(fā)致命性肺栓塞,使病死率升高。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)下肢深靜脈血栓形成高危因素進(jìn)行分析、評(píng)估，對(duì)下肢骨折患者及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可明顯降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。這不僅有利于患者的康復(fù)，還使治療效果大大提高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明，在常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)行下肢骨折手術(shù)術(shù)后的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生，是促進(jìn)患者康復(fù)、保障手術(shù)最終成功、減少患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要保證。

經(jīng)過多年的努力，現(xiàn)在國內(nèi)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防以及治療有了成熟的體系。即便如此，在日常工作中仍存在一些問題，如患者及其家屬對(duì)下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)知和掌握方面仍有一定的偏差、有低年資的臨床工作者對(duì)下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)知不夠等。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)繼續(xù)增強(qiáng)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的關(guān)注，尤其是骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)患三方聯(lián)合防治，以提高治療質(zhì)量，降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率和患者病死率。

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