刁輝明

微波技術(shù)隨著時(shí)代正不斷地發(fā)展，在臨床各科的應(yīng)用中已取得滿意的療效，近年來在口腔方面的應(yīng)用越來越廣泛，其作用也顯得越來越重要。在常規(guī)根管藥物治療中，消毒藥物對人體有不同程度的毒副作用，由于炎癥介質(zhì)和細(xì)菌產(chǎn)物的刺激，會引起一定的疼痛，且具有需要多次復(fù)診等缺點(diǎn)。筆者對照觀察應(yīng)用微波技術(shù)治療的47例急、慢性根尖周炎患者，與采用常規(guī)藥物消毒處理根管治療的53例急、慢性根尖周炎患者，發(fā)現(xiàn)前者臨床療效更加可靠，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)臨床及X線檢查確診為急、慢性根尖周炎、牙髓壞死或有壞疽者，年齡9～62歲。全部入選病例隨機(jī)分成微波組和封藥組，兩組均作根管充填。微波組共110顆牙，47例（男25例，女22例），年齡11～62歲，平均37歲；封藥組共112顆牙，53例（男 28例，女 25例），年齡9～56歲，平均35歲。

1.2 治療器材及用藥 WB-3100普及型臺式微波治療儀，面板采用數(shù)碼管顯示，原裝進(jìn)口松下磁控管，采用微波的頻率是2450 MHz，在人體組織表面其作用深度為35 cm，治療儀輸出功率：理療0～60 W，治療0～100 W。封藥組用藥甲醛甲酚合劑、5%甲硝唑、丁香油抗菌素糊劑（地塞米松、甲硝唑、乙酰螺旋霉素等）。

1.3 方法 常規(guī)開髓，去除感染壞死牙髓，采用生理鹽水與雙氧水交替沖洗根管，用根管擴(kuò)大銼逐號擴(kuò)銼根管。封藥組：常規(guī)開髓沖洗根管擴(kuò)銼后，干燥根管封丁香油抗菌素糊劑；微波組：選擇適合根管長度的輻射器置入根管內(nèi)，啟動開關(guān)，微波的頻率2450 MHz，預(yù)置功率40 W，微波治療每個(gè)根管3 s。根管充填：封藥組急性期病例開髓開放一次，后封閉藥物待癥狀基本消失后用牙膠尖加碘仿糊劑作常規(guī)根管充填，鋅汀底永久修補(bǔ)；微波組急性期病例開髓開放待炎癥基本緩解消失后，第二次復(fù)診時(shí)作一次微波消毒治療即可常規(guī)根管充填（牙膠尖+碘仿糊劑），鋅汀底永久修補(bǔ)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 安全性評價(jià) 觀察并記錄兩組患者的不適癥狀。

1.4.2 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患牙無叩診痛，無自覺癥狀，正常行使咀嚼功能，竇管消失，X線檢查提示根尖部無陰影或原陰影消失。好轉(zhuǎn)：患牙，無叩診痛，無自覺癥狀，正常行使咀嚼功能，竇管消失，X線檢查提示根尖部原陰影縮小。失敗：患牙腫脹疼痛或瘺管形成，失去正常咀嚼功能，X線檢查原無陰影者出現(xiàn)陰影或原陰影進(jìn)一步擴(kuò)大。

1.4.3 復(fù)診情況分析標(biāo)準(zhǔn) 通過記錄治療后每顆患牙的復(fù)診次數(shù)，統(tǒng)計(jì)出微波組和封藥組平均每顆患牙的復(fù)診次數(shù)進(jìn)行對比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不適癥狀對比 微波組采用微波輻射消毒根管時(shí)，患者會燒灼感或輕微疼痛，但瞬間即會消失；封藥組采用根管內(nèi)封入丁香油抗菌素糊劑，患者于1周內(nèi)于不同程度咬合痛或叩診痛有42例。

2.2 兩組根充3年后復(fù)查臨床療效，總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 復(fù)診情況分析 微波組共治療47例110顆患牙，復(fù)診次數(shù)在1～3次之間，平均（1.17±0.4）次；封藥組共治療53例112顆患牙，復(fù)診次數(shù)在2～5次之間，平均（2.41±1.3）次，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 根充3年后復(fù)查臨床療效對比

3 討論

以厭氧菌為主體的混合感染是根尖周病感染的主要致病菌，根尖周病治療的關(guān)鍵是清除根管內(nèi)混合感染菌叢。常規(guī)的藥物消毒處理根管的治療中，消毒根管最有效藥物是甲醛甲酚合劑，但其對細(xì)胞毒性大，具有較大刺激性，有半抗原特性會引起機(jī)體組織免疫性損害。近年來新興的微波技術(shù)應(yīng)用在口腔方面有著廣泛的應(yīng)用，微波輻射可使細(xì)胞膜斷面電位發(fā)生改變，影響細(xì)胞周圍離子及電子濃度，引起微生物細(xì)胞膜透性改變，細(xì)胞由此喪失營養(yǎng)，引起微生物死亡[1]。此外，在微波造成場的作用下，本身存在的內(nèi)電阻和分子間的摩擦作用可使溫度瞬間升高，引起蛋白質(zhì)變性凝固，最終微生物細(xì)胞裂解死亡[2]。由于根管的結(jié)構(gòu)復(fù)雜性和特殊解剖形態(tài)，要想靠單純藥物消毒的治療方法難以清除全部根管菌叢。而采用微波輻射消毒根管時(shí)，其造成的輻射電場與牙本質(zhì)小管方向一致，更利于清除小管內(nèi)的細(xì)菌。從臨床療效來看，微波組與封藥組根充3年后復(fù)查療效總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但微波組采用微波輻射消毒根管時(shí)，患者會有燒灼感或輕微疼痛，但瞬間即會消失，無其他不良反應(yīng)及并發(fā)癥；封藥組機(jī)械擴(kuò)銼加藥物消毒處理后根管內(nèi)封入丁香油抗菌素糊劑，多數(shù)患者于1周內(nèi)于不同程度咬合痛或叩診痛，且耗時(shí)費(fèi)力。而且微波技術(shù)治療后的平均復(fù)診次數(shù)明顯低于常規(guī)藥物封閉治療。微波治療根尖周病療效肯定，具有簡單、快速、安全、無不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，較常規(guī)藥物消毒處理方法明顯降低了復(fù)診次數(shù)，此治療方法具有良好前景，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]史俊南，消明振.根管治療術(shù)新理論[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1987，3（4）:229.

[2]張劍，張虎威，趙文峰，等.微波消毒根管的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，1998，8（3）:181.