王東 劉繼歐 劉曉陽
糖尿病是由多種原因引起的代謝紊亂疾病,常造成多種器官的慢性損害、功能障礙。在糖尿病的合并癥中,高血壓是常見的并發(fā)癥,經常引發(fā)新腦血管疾病,嚴重影響患者的健康。筆者對2010年6月-2011年6月,來筆者所在科就診的98例糖尿病合并高血壓的患者應用吲達帕胺聯合依那普利治療,療效滿意,現報告如下。
1.1 一般資料 98例糖尿病伴高血壓的患者,男45例,女53例;年齡56~73歲,平均年齡(58.27±9.45)歲。糖尿病的診斷參照2010年《糖尿病標準化診療指南》標準;高血壓的診斷符合2009年《中國高血壓防治指南》標準。兩組一般資料見表1。
表1 兩組一般資料比較
1.2 治療方法 對98例糖尿病合并高血壓的患者,隨機分為兩組,治療組給予口服吲達帕胺2.5 mg/d聯合依那普利5 mg/d,對照組單獨使用依那普利5 mg/d,檢測服藥前及服藥后12周的血壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血漿內皮素-1、血清鉀水平,并觀察不良反應發(fā)生情況。
1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行分析。計量資料以(±s)表示,組間均數比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 血糖、血鉀檢測結果比較 兩組治療前、后血鉀組內、組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但兩組治療前、后血糖比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。
表2 兩組治療前后血糖、血鉀檢測結果比較(±s) mmol/L
表2 兩組治療前后血糖、血鉀檢測結果比較(±s) mmol/L
治療前組別治療后空腹血糖 餐后2 h血糖 糖化血紅蛋白 血鉀 空腹血糖 餐后2 h血糖 糖化血紅蛋白 血鉀治療組(n=49) 10.4±3.2 12.8±4.7 9.9±3.2 4.2±0.2 6.9±2.1 10.9±2.3 8.8±3.0 4.1±0.2對照組(n=49) 10.1±3.0 12.6±5.0 9.7±3.0 4.1±0.2 7.2±2.4 11.4±3.2 9.3±3.4 4.0±0.3
2.2 血壓比較 兩組治療前組間比較,收縮壓和舒張壓,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但兩組治療后收縮壓和舒張壓均明顯下降,組內比較P<0.05,治療組優(yōu)于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
2.3 血漿內皮素-1濃度比較 兩組治療前組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但兩組治療后組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。
表3 兩組治療前后血壓比較(±s) mm Hg
表3 兩組治療前后血壓比較(±s) mm Hg
組別 血壓 治療前 治療后治療組(n=49) 收縮壓 165.5±5.3 135.0±4.4舒張壓 110.0±4.6 85.5±6.5對照組(n=49) 收縮壓 160.0±6.8 145.0±5.1舒張壓 105.5±5.2 95.5±4.9
表4 兩組治療前后血漿內皮素-1濃度比較(±s) pg/ml
表4 兩組治療前后血漿內皮素-1濃度比較(±s) pg/ml
組別 治療前 治療后治療組(n=49) 124.24±29.30 80.45±12.65對照組(n=49) 123.36±30.24 98.72±14.38
在糖尿病的合并癥中,高血壓是常見的并發(fā)癥,經常引發(fā)新腦血管疾病,嚴重影響患者的健康。因此,控制血糖、血壓是治療的關鍵。依那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑,口服后在肝臟內水解成依那普利拉,對血管緊張素轉換酶的抑制作用時間持久。有研究表明它不僅對糖代謝沒有影響,相反還提高外周組織肌肉和脂肪對胰島素的敏感性,從而可以減輕胰島素抵抗,有利于血胰島素水平降低[1]。同時還可以抑制動脈平滑肌增殖,以及對動脈粥樣硬化起到了防止的作用,可以減輕甚至是逆轉左心肥大,改善心功能[2]。吲達帕胺是一種帶有吲哚環(huán)的磺胺衍生物,具有利尿和鈣拮抗作用,通過抑制腎皮質稀釋段對鈉的重吸收,增加尿液中鈉和氯的排泄量,并且在一定程度上增加鉀和鎂的排泄量,從而發(fā)揮利尿作用。吲達帕胺調節(jié)血管活動的機制包括:(1)通過調節(jié)跨膜離子轉運機制,尤其是調節(jié)鈣離子的跨膜轉運,來削弱血管平滑肌的收縮。(2)刺激前列腺素PGE2和前列環(huán)素PGI2的合成,這兩種物質為血管擴張因子和抗血小板因子。(3)與其他利尿藥一樣它能逆轉左心室肥厚。在抗高血壓治療中,吲達帕胺不影響脂肪代謝:包括甘油三酯、LDL膽固醇、HDL膽固酯的代謝[3]。
本研究采用吲達帕胺聯合依那普利治療糖尿病合并高血壓的患者,不僅可以抑制動脈平滑肌增殖,防止動脈粥樣硬化形成,而且還可以減輕或逆轉左心肥厚,改善心功能。吲達帕胺除利尿作用外還有鈣拮抗作用,降壓溫和,療效確切,對心臟具有保護作用,對糖、脂質代謝也無不良反應。本研究結果顯示,與治療前比較,治療后治療組的降壓效果和降低血漿內皮素-1的水平優(yōu)于對照組;兩組在降糖效果和血鉀方面差異無明顯變化。證明吲達帕胺聯合依那普利治療糖尿病合并高血壓的臨床療效顯著,是一種安全、有效的方案。
[1]李忠華.吲達帕胺聯合依那普利治療糖尿病合并高血壓的臨床效果觀察[J].藥物與臨床,2011,24(9):138.
[2]楊璽.福辛普利和吲達帕胺聯合治療糖尿病合并高血壓的療效觀察[J].中華全科醫(yī)師雜志,2003,2(3):182-183.
[3]卞海洪,蔣廷波.依那普利聯合吲達帕胺治療糖尿病合并高血壓的臨床分析[J].準海醫(yī)藥,2011,29(4):297-299.