王焱華 戴幸平

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合研究所，湖南長沙410078

隨著交通事業(yè)的發(fā)達，顱腦外傷的發(fā)病率逐年增加，創(chuàng)傷性顱腦外傷是在外力重擊下，導(dǎo)致顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷，繼而引起意識障礙、頭痛、癲癇，甚至死亡等，嚴重影響患者和家屬的生活質(zhì)量，帶來巨大的經(jīng)濟負擔[1]。為觀察通竅活血湯加針灸治療創(chuàng)傷性顱腦外傷療效，該研究選取2006年7月—2010年7月收治的78例病例，使用中藥和針灸對創(chuàng)傷性腦外傷患者進行治療，現(xiàn)對其療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湘雅醫(yī)院和馬王堆醫(yī)院顱腦外傷患者78例，其中交通意外46例，高處墜落12例，跌倒損傷6例，外力襲擊14例，隨機分為治療組和對照組，各39例。其中治療組男26例，女13例，年齡21～67歲，平均年齡43.5歲，腦挫裂傷13例，顱內(nèi)血腫11例.重型顱腦外傷伴硬膜下血腫7例，重型顱腦損傷行開路血腫清除術(shù) 8例，病程由 3～21 d，平均 15.2 d；對照組男22例，女17例，年齡23～68歲，平均年齡44.6歲，腦挫裂傷10例，顱內(nèi)血腫12例.重型顱腦外傷伴硬膜下血腫5例，重型顱腦損傷行開路

血腫清除術(shù)12例，病程由2～25 d，平均17.4 d。兩組患者臨床可見頭暈頭痛，失眠健忘，乏力氣短，嚴重者可見噴射性嘔吐，高熱，偏癱等情況。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予臥床休息，并根據(jù)病情給予脫水、止血、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。

1.2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上，給予針刺。針刺主穴：百會、四神聰、風(fēng)池、頭維、合谷、列缺、太溪、申脈、照海、足三里、涌泉。配穴：語言不利，加廉泉、通里；聽力障礙，加翳風(fēng)、耳門；口角歪斜，加地倉、頰車；上肢癱瘓，加曲池、外關(guān)；下肢癱瘓，加太沖、陽陵泉；記憶力下降，加神庭、本神。以上穴位均選用28號不銹鋼毫針，根據(jù)針刺部位的不同選取0.5～1.5寸毫針。常規(guī)消毒穴位，進針得氣后，采取平補平瀉，留針30 min/次，每隔10 min運針1次，治療1次/d，15 d為1療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 評價標準

根據(jù)GCS評分標準，對治療前和治療后的意識情況進行評分：重度昏迷：評分為3～8分，且昏迷時間＞6 h；中度昏迷：評分為9～12 分，且昏迷時間在10 min～6 h；輕度昏迷：評分為13～15分，且昏迷時間＜20 min。

療效標準：治愈：治療后，GCS評分為15分，或評分提高90%，癥狀消失；顯效：治療后，GCS評分提高70%，癥狀體征明顯減輕。有效：GCS評分提高50%，癥狀體征反復(fù)出現(xiàn)，但較治療前減輕；無效：GCS評分提高小于50%，癥狀體征無變化甚至惡化?？傆行?治愈率+顯效率[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后gcs評分比較

兩組在治療后gcs評分均升高，但治療組升高幅度明顯高于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組治療前后gcs評分比較（±s）

表1 兩組治療前后gcs評分比較（±s）

組別 治療前 治療后治療組（39）對照組（39）9.4±1.4 9.1±1.5 12.3±1.6 10.7±0.9

2.2 兩組治療后療效比較

治療組治愈7例，顯效19例，總有效率未66.67%；對照組治愈4例，顯效16例，總有效率未51.28%；治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），見表 2。

表2 治療后兩組療效比較[n(%)]

3 討論

顱腦損傷為頭部受外力，其損傷后造成昏迷的確切機理尚未明確，認為是神經(jīng)軸索損傷，使神經(jīng)沖動不能上傳，或是大腦皮層損傷，不能覺醒。中醫(yī)認為，其為腦氣損傷，或血不能循經(jīng)運行，氣血凝滯，阻塞清竅，使清陽不能上升，濁陰不能下降，致使氣機逆亂，神明被擾。有報道指出[3]，若顱腦損傷嚴重，出現(xiàn)昏迷，或非閉合性損傷，手術(shù)搶救后，以健脾補腎為主；若有頭痛如針刺，可辯證為淤血內(nèi)阻，以調(diào)和氣血為主。

針刺的處方中，百會、四神聰能夠舉陽升清，填益精髓；風(fēng)池祛風(fēng)活絡(luò)；合谷、足三里為陽明經(jīng)原穴，能夠調(diào)和氣血；三陰交為三陰經(jīng)的交會穴，能夠滋陰補腎，健脾和胃，補益肝腎；涌泉為腎經(jīng)井穴，能夠滋腎水，降肝火，有報道指出[4]，對于實證的顱腦外傷患者，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，強手法刺激針刺雙側(cè)涌泉穴，在3個月后其效果優(yōu)于單純使用西醫(yī)治療。申脈、照海兩穴合用，能夠調(diào)節(jié)腦中陰陽，安神。諸穴合用，調(diào)氣血，養(yǎng)肝腎，升清降濁。在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合針灸療法，對顱腦外傷患者有較佳的治療效果[5]。

[1] 范秀云，彭俊，張明偉，等.針灸配合通竅活血湯治療腦外傷后頭痛療效觀察[J].2011，23(4):668-669.

[2] 徐彬彬，壬中.正中神經(jīng)電刺激對顱腦損傷后昏迷病人促醒作用的臨床研究[J].中國校醫(yī)，2006，20(1)：14—17.

[3] 申蕊，褚利華.針灸治療顱腦外傷后遺癥50例[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，24(3):163.

[4] 周成武.針刺涌泉穴輔助治療重型顱腦損傷急性期(實證)療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2006,13(8)：64.

[5] 繁榮.針灸學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：300.