何焱明

萍鄉(xiāng)市上埠中心衛(wèi)生院耳鼻喉科,江西萍鄉(xiāng)337000

臨床上膽脂瘤型中耳炎為耳科一種十分常見的疾病,很容易導致嚴重的聽力損失以及顱內和外并發(fā)癥的發(fā)生。采取傳統(tǒng)X線檢查方法對其進行診斷的分辨率較低,無法對病變部位以及細微的聽小骨結構破壞進行很好地顯示,無法對臨床診斷的需要予以滿足；然顳骨螺旋CT能夠對中耳精細的解剖結構、病變部位以及范圍進行清晰地顯示,能夠提供臨床相對準確的診斷依據(jù)。該研究中出于對采取螺旋CT對膽脂瘤型中耳炎進行診斷的臨床價值進行評價分析的目的，對該院2010年4月—2012年4月收治的膽脂瘤型中耳炎患者在術前采用螺旋CT檢查進行診斷，并將診斷結果同手術結果進行了對比分析，現(xiàn)結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象為該院收治的膽脂瘤型中耳炎患者病例，共抽取 76例，其中有男 44例，女 32例，年齡 8～74歲，平均（35.7±12.5）歲，病程 3～39 年，平均（15.7±6.3）年。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對所抽取的76例研究在術前展開螺旋CT檢查，將CT表現(xiàn)同手術結果進行對比分析，對兩者的符合率進行統(tǒng)計，評價CT的診斷準確性。

1.2.2 CT檢查方法 該研究中所用儀器為MX8000四層螺旋CT機，對患者展開HRCT軸位掃描后,利用MXV IEW工作站經(jīng)MPR技術對圖像進行后處理,相關參數(shù)為：矩陣512×512，重建層厚0.5 mm，間隔,0.5 mm,重建采取骨算法,進行雙耳對照掃描。

1.3 統(tǒng)計方法

研究中所得到的相關數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗。

2 結果

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，術前通過CT檢查發(fā)現(xiàn)骨壁受侵74耳，術中證實為66耳，符合率為89.19%；CT檢查發(fā)現(xiàn)膽脂瘤處在中耳系統(tǒng)填充部位79耳，術中證實為75耳，符合率為94.94%；CT檢查發(fā)現(xiàn)聽骨鏈受侵98耳，術中證實為89耳，符合率為90.82%。見表1。

表1 CT診斷結果與手術結果比較[n(%)]

3 討論

該研究中經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，術前CT檢查與手術結果的符合率相對較高，其中骨壁受侵的診斷符合率為89.19%；膽脂瘤處在中耳系統(tǒng)填充部位的診斷符合率為94.94%；聽骨鏈受侵的診斷符合率為90.82%。顯然CT檢查的診斷準確率相對較高，其能夠對不同起源部位以及大小不等的膽脂瘤的軟組織影充填征象極其所導致的中耳系統(tǒng)細微的骨質破壞征象予以清晰的顯示。

在對膽脂瘤型中耳炎進行診斷的過程中,骨質破壞為十分關鍵的一個診斷依據(jù),在CT檢查中除表現(xiàn)出鼓竇以及鼓室壁等不同程度的骨質破壞區(qū)，在其周邊能夠觀察到環(huán)形硬化帶。病變部位主要包括有:①病發(fā)于松弛部的膽脂瘤,若是其僅在Prussak間隙以及外上鼓室發(fā)生,CT能夠觀察到在上鼓室外側壁盾板骨質破壞。②病發(fā)于緊張部的膽脂瘤,若是其僅在后鼓室以及鼓竇入口出發(fā)生,CT檢查僅能夠對骨性鼓環(huán)后上部及錐隆起的破壞予以顯示。由于病變的發(fā)生與發(fā)展，骨質破壞范圍會發(fā)生不斷的擴大，會對鼓室天蓋、乙狀竇骨板、面神經(jīng)管以及骨性半規(guī)管等產(chǎn)生嚴重累及。

臨床若是單純依靠影像學來對膽脂瘤進行診斷或排除，很難得到相對比較理想的結果。由于膽脂瘤同肉芽組織或者是纖維結締組織在CT上很容易發(fā)生混淆。有研究顯示膽脂瘤CT值的范圍一般在30～60 HU，屬于軟組織密度,僅有少數(shù)患者因發(fā)生不同程度的鈣化，從而導致個別CT值會達到100 HU左右,然有學者曾對中耳腔內膽脂瘤、肉芽組織以及滲出液的CT值進行過對比測量,結果發(fā)現(xiàn)均處在0-65 HU范圍內，差異不是十分顯著,其為導致定性診斷存在困難的主要原因。

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