劉柯兵 趙 萍 王曉東 林小玲

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，廣東廣州510405

近年來，隨著人們的生活和飲食習(xí)慣的改變、人口老齡化和環(huán)境惡化，前列腺癌的發(fā)病率快速上升。如何快捷準(zhǔn)確診斷前列腺癌是提高前列腺癌治愈率的前提關(guān)鍵。如今診斷前列腺癌有一個公認(rèn)有效快捷的方法--血清PSA結(jié)合直腸超聲引導(dǎo)穿刺活檢。PSA是前列腺癌最有意義的癌癥標(biāo)記物，已成為確診前列腺癌的重要指標(biāo)，而直腸超聲引導(dǎo)穿刺活檢可作補充檢查，是提高前列腺癌確診率的有效方法。該研究通過血清PSA和直腸超聲引導(dǎo)穿刺活檢聯(lián)合的方法對該院2011年1—12月收治的56例PSA異常的患者進(jìn)行直腸超聲引導(dǎo)穿刺活檢，旨在探討更加有效快捷的確診前列腺癌方式，為提高其確診率作臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例均為該院泌尿外科收治篩選出血清分類PSA的患者，56例患者均進(jìn)行直腸超聲引導(dǎo)穿刺活檢。年齡36～81歲，平均63.5歲。

1.2 手術(shù)方法

酶聯(lián)免疫法作血清PSA檢查，利用直腸超聲引導(dǎo)12點法穿刺活檢。進(jìn)行直腸超聲引導(dǎo)穿刺活檢前應(yīng)該對腸道進(jìn)行清潔，手術(shù)前后3 d服用氟喹諾酮類抗菌藥。

1.3 穿刺方法

采用GE LOGIQ 9彩色多譜勒超聲儀端射式探頭，頻率為5.5～7.5 MHz，使用活檢槍，18G自動穿刺活檢針。采取前列腺12針穿刺法，分別于前列腺左底部內(nèi)、外側(cè)；左中部內(nèi)、外側(cè)；左尖部內(nèi)、外側(cè)；右底部內(nèi)、外側(cè)；右中部內(nèi)、外側(cè)；右尖部內(nèi)、外側(cè)各穿刺1針，共12針。所取得的組織用常規(guī)10%福爾馬林液固定后送到化驗室檢驗。

1.5 統(tǒng)計方法

計量采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，資料數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

56例患者的病理檢查結(jié)果以及PSA平均值見表1。由表1可知，前列腺癌組和前列腺增生組+前列腺增生伴炎癥組之間的PSA值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），而前列腺增生組和前列腺增生伴炎癥組之間的PSA值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 血清PSA結(jié)合直腸超聲引導(dǎo)穿刺活檢診斷前列腺癌結(jié)果[（±s），n（%）]

表1 血清PSA結(jié)合直腸超聲引導(dǎo)穿刺活檢診斷前列腺癌結(jié)果[（±s），n（%）]

組別例數(shù)PSA前列腺癌組前列腺增生組前列腺增生伴炎癥組合計18（32.1）6（10.7）32（57.2）56（100.0）61.31±76.72 11.74±8.54 9.33±10.26 27.46±31.84

2.2 血清PSA變化

前列腺癌組、前列腺增生組和前列腺增生伴炎癥組之間的PSA水平變化見表2。由表2可知，前列腺癌組和前列腺增生組+前列腺增生伴炎癥組之間的PSA水平變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而前列腺增生組和前列腺增生伴炎癥組之間的PSA水平變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 各個組別的PSA水平變化[n（%）]

3 討論

PSA為前列腺腺泡上皮分泌的一種特種蛋白，有器官特異性，當(dāng)前列腺病變破壞了血-前列腺屏障后，血清PSA即有不同程度的增高[1]。血清PSA作為前列腺癌的診斷指標(biāo)之一，具有十分高份敏感性和特異性，操作簡單，是如今篩查前列腺癌人群的重要方法。有文獻(xiàn)表明[2]，如果PSA>20 ng／mL，無論前列腺是否存在結(jié)節(jié)，應(yīng)高度懷疑前列腺癌，顯示血清PSA水平對前列腺癌穿刺活檢病例篩選的重要性。然而PSA是器官的特異性抗原，并不是前列腺癌的特異性抗原，而且并非前列癌才能引起PSA濃度上升，前列腺增生和前列腺增生伴炎癥均能引起PSA濃度升高。另外，采用PSA篩查前列腺癌時，應(yīng)該留意PSA與年齡之間的關(guān)系。有研究顯示肥胖男性PSA水平較低，故以PSA>4 ng/mL，作為篩檢前列腺癌的閾值不可絕對化，但F／T比值不隨年齡變化和還原酶抑制劑的影響[3]，因此單純通過血清PSA診斷前列腺癌具有一定的缺陷。

直腸超聲引導(dǎo)穿刺活檢作為診斷前列腺癌的補充檢查，具有清晰的臟器顯示視野、針道清楚、實用性強(qiáng)、可對疑似病灶準(zhǔn)確快捷定位等優(yōu)點，是診斷前列腺癌的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但臨床上往往存在總陽性率偏低的情況，而且作為有創(chuàng)檢查，有其風(fēng)險性和禁忌。因此直腸超聲引導(dǎo)穿刺活檢亦不能單獨作為診斷前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)行直腸超聲引導(dǎo)穿刺活檢前應(yīng)該對腸道進(jìn)行清潔，術(shù)前術(shù)后3 d服用氟喹諾酮類抗菌藥。

該研究發(fā)現(xiàn)血清PSA和直腸超聲引導(dǎo)穿刺活檢能顯著提高前列腺癌的診斷率。研究結(jié)果表明，前列腺癌組和前列腺增生組+前列腺增生伴炎癥組之間的PSA值差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01），說明PSA值與前列腺癌存在密切關(guān)系。同時，前列腺癌組和前列腺增生組+前列腺增生伴炎癥組之間的PSA水平變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而且PSA＞10 ng/mL的前列腺癌發(fā)病率較高，這可以作為確診前列腺癌的依據(jù)之一。目前臨床上以PSA值4 ng/mL作為標(biāo)準(zhǔn)，對診斷前列腺的敏感性十分高，可達(dá)90%以上，但特異性卻低于30%。因此筆者建議無論患者的血清PSA值如何，都應(yīng)給予進(jìn)行直腸超聲引導(dǎo)穿刺活檢手術(shù)作保障確診?？偠灾錚SA結(jié)合直腸超聲引導(dǎo)穿刺活檢是確診前列腺癌的快速有效方法。

[1] 王敏娜，郭君，梁媛.PSA與超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷前列腺癌對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（12）：14-15.

[2] 冉琳，彭勤中，吳振啟，等.血清PSA結(jié)合直腸超聲引導(dǎo)穿刺活檢診斷前列腺癌[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，29（3）：246-247.

[3] 魏強(qiáng)，韓平.前列腺特異性抗原與前列腺癌[J].臨床外科雜志，2006，14(2)：81-83.