宋 嫣

南昌市第一醫(yī)院 超聲科,江西南昌330000

目前在臨床上膽石病為一種比較常見的，且具有較高發(fā)生率的疾病，現(xiàn)階段對于該病的診斷一般采取多種影像技術(shù)展開檢查，臨床上CT以及B型超聲檢查為最主要的兩種影像學(xué)檢查方法，據(jù)研究顯示[1]，其檢出率相對較高，為臨床治療提供了有效的參考。然而在臨床中經(jīng)常能夠發(fā)現(xiàn)有一部分膽道結(jié)石采用CT或者是B超無法得到準確的診斷，這已經(jīng)成為膽系結(jié)石的診斷中一個迫切需要解決的問題。該研究中出于對CT和B型超聲檢查在膽道難檢結(jié)石診斷中的臨床價值進行評價分析的目的，對該院2010年5月—2012年5月期間收治的病理證實為膽道難檢結(jié)石患者病例分別采用CT和B超進行檢查，并對檢查結(jié)果進行了對比分析，現(xiàn)匯報結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象為該院收治的經(jīng)病理證實為膽道難檢結(jié)石患者病例，共抽取32例，其中有男21例，女11例，年齡45～83歲，平均（64.7±13.8）歲?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為：存在明顯上腹痛者29例，存在發(fā)熱癥狀和惡心嘔吐者19例，合并有放射性疼痛者14例，有7例患者存在黃疸癥狀。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對抽取的研對象在術(shù)前分別進行CT檢查和B超檢查，并對這兩種檢查方法的檢查結(jié)果進行整理，與病理手術(shù)結(jié)果進行對比分析。

1.2.2 檢查方法CT檢查：所用儀器為64排螺旋CT，掃描層厚為0.625 mm。B超檢查：所用儀器為IU22型機器，在接受檢查之前所有患者均空腹。對這兩組檢查方法對膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石等的檢出率進行統(tǒng)計[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，該組患者中病理證實膽囊難檢結(jié)石者27例，肝內(nèi)膽管結(jié)石者8例，肝外膽管結(jié)石者24例。CT對膽囊難檢結(jié)石的診斷準確率為40.7%，B超則為100.0%，顯然B超檢查的準確率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；然兩種檢查方法對肝內(nèi)外膽管結(jié)石的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表 1。

表1 兩種檢查方法的診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

曾有研究指出難檢結(jié)石之所以難檢的主要原因包括有：①結(jié)石較小且絕大多數(shù)屬于泥沙樣結(jié)石。因結(jié)石體積相對較小，所以其活動性較大。導(dǎo)致影像學(xué)定位診斷存在很大的困難，然一般CT掃描的層厚僅為10 mm，因此針對較小的結(jié)石會很容易發(fā)生漏診。所以在臨床上對可疑結(jié)石部位需展開薄層掃描，從而使檢出率得到提高，現(xiàn)階段曾有相關(guān)文獻報道[3-4]，采取螺旋CT薄層掃描能夠檢出直徑在2～6 mm之間的小結(jié)石。在采取B超對結(jié)石進行診斷中因膽囊以及肝外膽管的小結(jié)石會受到腸氣等因素的影響從而不易使聲影得到清晰的顯示，導(dǎo)致小結(jié)石診斷因此而受到限制；② 等密度結(jié)石。據(jù)相關(guān)研究[5-6]證實CT對高密度結(jié)石、低密度結(jié)石以及部分混合密度結(jié)石進行診斷的準確率相對較高，然而對等密度結(jié)石進行診斷則相對較差。經(jīng)分析原因可能是由于高密度結(jié)石以及混合密度結(jié)石中含有較多鈣質(zhì)并且容易被發(fā)現(xiàn)，而低密度結(jié)石因存在膽汁進行參照也比較容易被檢出，但是等密度結(jié)石一般均屬純膽固醇結(jié)石。鈣質(zhì)少量較少，CT值同周圍組織比較接近，不具有較為理想的參照從而不容易被發(fā)現(xiàn)。③位置特殊。有相關(guān)文獻報道[7-8]，結(jié)石所在位置也會對檢出率產(chǎn)生明顯影響，目前在臨床上膽囊結(jié)石的檢出率較肝外膽管結(jié)石的檢出率低，特別是存在于膽總管下段結(jié)石。該組CT和B超檢查對肝內(nèi)外膽管結(jié)石的檢出率均較低，這表明，對肝外膽管結(jié)石的影像學(xué)診斷還存在諸多困難，需要展開進一步的研究。

該研究結(jié)果顯示,B超基數(shù)在對膽囊難檢結(jié)石患者進行診斷時的準確率明顯高于CT技術(shù),差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。對肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石進行診斷，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

[1] 華龍,蔡常春.CT與B超在膽道難檢結(jié)石診斷中的價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008,24(24):109-110.

[2] 韓旭.膽道結(jié)石的CT表現(xiàn)和診斷[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2003,1(4):38-39.

[3] 梁穎,蔣濤,翟仁友,等.多層螺旋CT多平面重組技術(shù)在膽總管結(jié)石中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006,22(9):94-97.

[4] 閆國芳,張艷輝,李洪濤.螺旋CT薄掃在膽總管小結(jié)石診斷的應(yīng)用及意義[J].中國實用醫(yī)藥，2007,2(4):26-27.

[5] 孫立華,孫珍.CT與B超診斷膽道難檢結(jié)石20例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009,9(7):206-207.

[6] 王恩鵬.膽結(jié)石117例超聲診斷臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011,24(2):444.

[7] 吳乃森,接連利,劉云.肝外膽管結(jié)石110例超聲診斷分析[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，1990,12(2):54-57.

[8] 向立,廖永正,趙春輝.膽結(jié)石超聲診斷與誤診原因分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010,25(1):68-69.