蘇衛(wèi)敏

江西省鄱陽縣四十里街衛(wèi)生院,江西鄱陽333100

臨床上脛骨平臺骨折為脛骨近端的關節(jié)內骨折的一種，如果沒有得到有效的治療，會對關節(jié)的對合以及穩(wěn)定性與運動產(chǎn)生明顯影響。因膝關節(jié)的結構相對較為復雜，軟組織附著較少，負荷較大，針對脛骨平臺的平整度具有較的要求，所以就要求臨床醫(yī)生能夠對骨折的方位、程度有一個更加清晰的認識[1]。采用對多層CT掃描所取得的信息實施三維重建，可以獲得更加直觀、立體的骨與關節(jié)圖像，這對于臨床的診斷與治療均具有很大幫助[2]。為了探討三維CT重建影像在脛骨平臺骨折診斷以及治療中的臨床價值，該研究2008年3月—2010年3月間收治的脛骨平合骨折患者45例對三維CT重建影像在脛骨平臺骨折診斷以及治療中的臨床價值進行了分析，現(xiàn)結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象為廣州荔灣醫(yī)院收治的脛骨平臺骨折患者病例，共抽取45例，其中有男26例，女19例，年齡24～78歲，平均（40.7±7.8）歲。在這45例患者中包括有車禍傷32例，高處墜落傷9例，跌傷4例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對所抽取的45例研究對象分別展開X線平片和螺旋CT三維重建檢查，對這兩種檢查方法所得結果同手術和病理檢查結果進行比較分析[3]。

1.2.2 檢查方法 該研究中所用儀器為：Siemens Somatom Plus 4A型亞秒螺旋CT掃描儀，SgiO2工作站。相關參數(shù)：螺距為5 mm，層厚為1.5 mm，掃描時間為1.5 s，重建間距在1～2 mm之間。在掃描過程中，患者平臥，掃描范圍包括：自股骨內外上髁的連線至脛骨骨折線遠端。將所得原始數(shù)據(jù)利用SgiO2工作站進行處理，采用表面遮蓋法展開三維重建圖像，并且圍繞X軸以及Z軸進行旋轉，以不同的角度獲得興趣圖像[4-5]。

1.3 統(tǒng)計方法

在該研究過程中所得到的所有相關數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 診斷結果

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，采用X線片檢查結果有43例患者得到正確診斷，診斷準確率為95.56%。采用螺旋CT三維重建影像檢查所有患者均得到準確診斷，準確率為100.0%。兩種檢查方法比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 分型結果

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，X線片檢查分型結果有7例患者錯誤，分型準確率為84.44%；螺旋CT三維重建影像分型全部正確，準確率為100.0%，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩種檢查方法分型結果統(tǒng)計[n(%)]

3 討論

一般骨科以及放射科醫(yī)生均可以憑借質量良好的X線片對脛骨平臺骨折作出比較準確的診斷。因脛骨平臺本身所具有的解剖特點，對于一些細節(jié)，X線片無法對其展開合理的充分的表達[6]。標準X線前后位片中脛骨平臺會呈現(xiàn)為兩條略帶弧形的曲線，其實為脛骨平臺前部在X線片上的投影，然脛骨平臺后側的大部分卻會在這兩條曲線下的骨質投影中進行重疊。側位片，因受到兩個平臺重疊投影以及脛骨髁間棘的影響，每個平臺的具體細節(jié)很難都得到清晰的反映。若是骨折劈裂未發(fā)生移位、塌陷程度小或者是只對小部分關節(jié)面有涉及，就會表現(xiàn)出X線片正常[7]。同時，X線片也無法對關節(jié)面塌陷的程度、折塊的空間關系等進行充分顯示。螺旋CT三維重建在該領域存在X線無法比擬的優(yōu)勢。它不但可以對直觀、立體的SSD圖像予以提供，同時可對圖像展開旋轉、切割，使目標區(qū)以外骨組織的遮擋得以消除，通過各個角度對骨折的情況進行顯示。該研究證實，兩者的診斷率差異不明顯，然分型差異卻十分顯著，因此在今后的應用過程中應予以注意。

[1] 余占洪,李素香,李再學,等.CT三維重建在脛骨平臺骨折診療中的應用價值[J].中華關節(jié)外科雜志(電子版),2010(4):507-510.

[2] 李敬中,鄭啟新,向崢,等.螺旋CT三維重建影像在脛骨平臺骨折診療中的價值[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2005,7(10):957-959.

[3] 王新文,李天平.螺旋CT三維重建在脛骨平臺骨折中的應用價值[J].實用醫(yī)技雜志,2009,16(12):977-978.

[4] 王斌.三維CT重建在脛骨平臺骨折中的應用[J].四川醫(yī)學,2009,30(6)962-963.

[5] 張子林,汪大武.多層螺旋CT多平面重建及三維重建在脛骨平臺骨折的應用[J].安徽醫(yī)學,2011,32(5):657-658.

[6] 劉紅光,陳述祥,丁林堅,等.應用CT三維重建和關節(jié)鏡監(jiān)視下治療脛骨平臺骨折[J].中國骨傷,2007,20(1):24-25.

[7] 段淑英,李繼斌,李忠國.多層螺旋CT在脛骨平臺骨折中的應用45例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(18):4471.