傅慧琴

樟樹市第三人民醫(yī)院，江西樟樹331200

米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的成功已經(jīng)是不爭的事實，它使用簡便安全，能較大限度減輕婦女的痛苦。但米索前列醇在給藥方式、劑量有很大不同，該院通過比較表明，米非司酮200 mg頓服后，間隔24 h陰道一次性放置米索前列醇0.6 mg，24 h流產(chǎn)率100%。為尋找米索前列醇的最佳給藥方式，該研究選取該院2010年1月—2012年1月收治的50例患者為對象探討用不同方法給以米索前列醇終止10～14周妊娠的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇孕10～14周自愿要求終止妊娠的健康婦女50例，年齡18～45歲，初產(chǎn)婦35例。孕周根據(jù)末次月經(jīng)，尿妊娠實驗陽性及B超檢查確定胎兒雙頂徑<3.0 cm，無胎盤前置，無肝腎疾病者。兩組患者的年齡、體重指數(shù)、孕產(chǎn)次、孕周比較均，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

組別例數(shù)年齡（歲） 體重指數(shù)（kg／m2）孕次產(chǎn)次 孕周ⅠⅡ25 25 23.02±4.83 23.36±5.04 21.81±26.50 21.02±29.01 0.98±1.33 0.86±1.23 0.26±0.37 0.30±0.46 11.20±1.47 11.70±2.01

1.2 治療方法

①藥物：米非司酮25 mg／片，米索前列醇0.2 mg/片。

②方法：隨機把對象分成兩組。組Ⅰ25例，米非司酮200 mg頓服，服藥前后2 h必須空腹，24 h后將米索前列醇0.6 mg（研碎）放置陰道后穹窿。組Ⅱ25例，米非司酮用法同組Ⅰ，24 h后口服米索前列醇0.6 mg，若12 h后胎兒未排出再往陰道后穹窿放置米索前列醇0.4 mg。

③所有服藥流產(chǎn)者用藥前進(jìn)行婦科檢查、血尿常規(guī)和肝腎功能檢查，B超檢查胎兒大小和排除前置胎盤。用米索后記錄宮縮強弱和胎兒胎盤娩出情況、陰道出血量的多少及不良反應(yīng)，流產(chǎn)當(dāng)天行B超檢查了解宮內(nèi)有無殘留，若有殘留行清宮術(shù)。

④效果：完全流產(chǎn)：用米索前列醇后24 h內(nèi)胎盤胎膜完整排出。不全流產(chǎn)：部分妊娠產(chǎn)物未排出需清宮者。失敗：用米索前列醇24 h內(nèi)未見妊娠物排出，或用藥后未見組織排出，出血多行鉗刮術(shù)。孕周愈小，成功率愈高。

1.3 統(tǒng)計方法

本次研究的所有數(shù)據(jù)、資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用（±s）表示，組間比較采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

①兩組24 h流產(chǎn)成功率分別為100%和92%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。組I中1例用米索前列醇1.0 mg引產(chǎn)成功，其余用量均為0.6 mg,無引產(chǎn)失敗。組Ⅱ中4例米索前列醇用量為1.0 mg，2例引產(chǎn)成功，2例失敗，失敗者24 h后因?qū)m口開大，妊娠物未及時流出行鉗刮術(shù)。

②兩組引流產(chǎn)時間比較，組I短于組Ⅱ，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組產(chǎn)時出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>O.05)。見表2。

表2 兩組引流產(chǎn)時間及產(chǎn)時出血量比較（±s）

表2 兩組引流產(chǎn)時間及產(chǎn)時出血量比較（±s）

組別例數(shù)引流產(chǎn)時間 （h） 產(chǎn)時出血量(mL)ⅠⅡ25 25 5.70±4.82 7.06±5.25 50.20±32.45 47.50±37.02

2.2 胎盤胎膜娩出情況

兩組中各有2例胎兒娩出后30 min胎盤仍然未排出而行鉗刮術(shù)；胎盤胎膜殘留者組I 4例，組Ⅱ6例，都在1 h內(nèi)進(jìn)行清宮。兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)中以發(fā)熱最為常見，組I發(fā)熱20例，占80%，其中4例體溫超過38℃；組Ⅱ發(fā)熱有21例，占84%，其中2例超過38℃。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組I中嘔吐腹瀉者4例，占16%，組Ⅱ8例，占32%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組其他不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

米索前列醇在中期妊娠引產(chǎn)的有效性和安全性已經(jīng)得到證實，單純陰道給藥引產(chǎn)成功率高，時間短，不良反應(yīng)少[1]。米非司酮是孕激素受體的阻斷劑，可以提高子宮對前列腺素的敏感性，在用前列腺素前12～24 h口服米非司酮200 mg可以減少前列腺素用量，縮短引流產(chǎn)時間[2-3]。Roux[4]報告米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠的平均引流產(chǎn)時問為8.9 h，而僅用米索前列素組平均引流產(chǎn)時間為19.80 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

該研究中，兩組12 h內(nèi)流產(chǎn)成功率分別為96%和84%，24 h累積流產(chǎn)成功率分別為100%和92%，米索前列醇的陰道用藥組的成功率高于口服組，不過，還應(yīng)擴大臨床觀察例數(shù)以進(jìn)一步判斷其差異性。

服藥后嘔吐、腹瀉發(fā)生率陰道用藥組明顯比口服組低，頭痛、頭暈、寒顫等不良反應(yīng)的發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示米索前列素的不良與給藥方式有關(guān)，如何將不良降到最低點仍需進(jìn)一步探討。

[1] 徐陽，左文莉，吳北生.米非司酮合并米索用于中期引產(chǎn)兩種方法比較[J].中國計劃生育學(xué)雜志，1999，7(4)：161-163.

[2] 吳愉，程利南.藥物終止16～24周妊娠的臨床研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志，200l，9(6)：348-352.

[3] 于曉蘭，左文莉，吳北生，謝息路.米非司酮配伍兩種劑量米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的隨機對照研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2006，14（6）：360-362.

[4] 王欣，范慧云.中期引產(chǎn)方法的選擇[J].中國實用婦產(chǎn)科雜志，1997，13（5）：270.